4. 4. SÜDAME- JA VERESOONKONNAHAIGUSED

More documents

Recommendations

Info

4. SÜDAME- JA VERESOONKONNAHAIGUSED Esmased uuringud EKG järel – CK ja CK-MB või CK-MB mass – Uuritakse troponiin T kiirtesti, kui sümptomite algusest on jõudnud kuluda üle 12 tunni või kui CK-d määrata ei saa (kiirtest). – Vastavad analüüsid tuleks võtta infarkti kahtluse korral kolm korda: saabumisel, 8 ja 16–24 tunni pärast. – Hgb, leukotsüüdid ja settereaktsioon – Na, K ja rindkere röntgen vastavalt vajadusele. Troponiin T ja troponiin I – Südamelihase kahjustusele viitaja, mille määramiseks on ka kiirmeetodeid, mida saab kasutada esmasel tervishoiutasandil. – On südamelihase suhtes spetsiifilisem kui CK- MB. – Südamelihase kahjustuse korral suureneb kontsentratsioon kiiresti (4–6 tunniga) ja püsib kõrgenenuna vähemalt nädala. – Kasutusalad Südameinfarkti (või kardiidi) diagnoosimine või välistamine, kui valu algusest on möödunud vähemalt 6 tundi. Positiivseid tulemusi põhjustab vahel ka ebastabiilne stenokardia kui märk väikesest südamelihase kahjustusest, mil prognoos on tõsine ja vajatakse aktiivset ravi. Infarkti diagnoosimiseks, kui ravile saabumine on hilinenud ning CK ja ASAT on juba normaliseerunud. Troponiin kinnitab südamelihase kahjustust olukordades, kus väga suur vöötlihasepärane CK-tase suurendab CK-MB kontsentratsiooni üle normväärtuse. Seerumi CK-MB mass – On CK-MB määramisest spetsiifilisem ja tundlikum. – Muutub patoloogiliseks 8 tunni jooksul valu algusest ja püsib patoloogilisena 1–2 päeva. – Kergelt positiivsed väärtused võivad nagu troponiin T iseloomustada kerget südamelihase kahjustust, mis eeldab aktiivset ravitaktikat. Müoglobiin – Reageerib südamelihase kahjustusele kõige kiiremini ja on positiivne juba esimesest tunnist alates. – Ei ole südamespetsiifiline. – Kasutamist vähendab normväärtuse puudumine, mis laheneb ilmselt lähitulevikus. Diferentsiaaldiagnoos – Tähtsamad diferentsiaaldiagnostilised haigused on müoperikardiit (4.71) aordi dissektsioon (4.63) kopsuemboolia (4.62) ebastabiilne stenokardia (4.54) ösofageaalne valu (8.10) 112 – Vt. 4.50. Ravi – Manustatakse hapnikku, kui esineb hapnikupuudust (kopsuturse) – Valu kupeerimiseks Glütserüülnitraat aerosoolina või keele alla. Morfiin 4–6 mg i.v, vajaduse järgi veel 4 mg 5-minutiste vaheaegadega 1–3 korda. Alternatiivsena võib manustada oksikooni (Oxanest ® ) 3–5 mg i.v. Beetablokaator (metoprolool, atenolool, praktolool) 2–5 mg i.v. võib vahel olla valu raviks piisav. – Aspiriin 250 mg peeneks närituna või vees lahustatuna, kui puuduvad vastunäidustused (ägenemisfaasis haavandtõbi, aspiriiniallergia, antikoagulantravi). – Kui vastunäidustusi (astma, hüpotensioon, südamepuudulikkus, juhtehäire, bradükardia) ei ole, alustatakse alati beetablokaatoritega. Kui patsiendil on valu, võib algdoosi manustada intravenoosselt; kui valusid ei ole ja infarkti algusest on möödunud mõnevõrra aega, siis peroraalselt. Ravi beetablokaatoritega on eriti kasulik neile, kellel on tahhükardia ja kõrge vererõhk ilma südamepuudulikkuseta. I.v. annus vt. eespool – valu ravi Per os metoprolool või atenolool 25–50 mg x 2 – Trombolüütiline ravi, kui sellele ei ole vastunäidustusi (4.53) – Otsene angioplastia, kui see on võimalik. Võib rakendada, kui trombolüüs on vastunäidustatud. Võimalik, et on trombolüüsist efektiivsem. – ACE-inhibiitorit manustatakse ägedas staadiumis (< 24 t.) kõikidele patsientidele, kellel on südamepuudulikkuse sümptomeid või kliinilisi leide, eesseinainfarkt või korduv infarkt. – Kestev ravi nitraatidega Manustatakse infusioonina siis, kui patsiendil on valud südamelihase isheemiast ning valuvaigistid ei aita. Nitraadiinfusioon vt. 4.55. Per os nt. isosorbiiddinitraat 10–20 mg x 3 – Hepariinravi on näidustatud, kui voodire•iim kestab kaua ja patsient on märgatavalt adipoosne (tromboosiprofülaktika) patsiendil on kodade virvendus (ka pidev varfariinravi) patsiendil on vatsakeste aneurüsm (ka pidev varfariinravi) patsiendil on ebastabiilne stenokardia patsiendil on emboolilisi tüsistusi. Rütmihäired südameinfarkti korral Eesmärgid – Äkksurma profülaktika ja tõsiste rütmihäirete kohene ravi. – Vältida rütmihäireid, mõjustades peapõhjust.
a b c d Joonis 4.60a. Algav anterioorne infarkt: ST-elevatsioon V3 –V5. Q-sakk ei ole veel tekkinud, nii et trombolüüs on eriti näidustatud. Joonis 4.60b. Värske inferoposterioorne infarkt. Q-sakke (=R lisandumist V2 –V3) ei ole veel tekkinud, nii et trombolüüs on näidustatud. Retsiprooksed ST-depressioonid V2 –V3 vastavad anterioorse infarkti STelevatsioonidele. ST-elevatsioonid inferioorsetes lülitustes II, III ja aVF. Joonis 4.60c. Posterioorne infarkt, mis ulatub lateraalsele (aVL). Retsiprooksed ST-depressioonid V2 –V4 ja R lisandumine samades lülitustes. Joonis 4.60d. Füsioloogilisest varajasest repolarisatsioonist põhjustatud ST-segmendi tõus sportlastel V2 – V4 lülitustes. 113 4.60
Page 1 and 2: 4. SÜDAME- JA VERESOONKONNAHAIGUSE
Page 3 and 4: 4.72 Bakteriaalse endokardiidi prof
Page 5 and 6: kaasneda ka sümpatotooniaga (norma
Page 7 and 8: Joonis 4.03a. RBBB + LAHB + LVH. ru
Page 9 and 10: Joonis 4.03b. RBBB ja lisaks värsk
Page 11 and 12: diat põdev naine või patsiendil o
Page 13 and 14: Hingamissagedus - Üle 40/min on pa
Page 15 and 16: koobi tavakeelne vaste on minestus.
Page 17 and 18: - Tõsised sümptomid on rindkereva
Page 19 and 20: - SVES-i teket soodustavad suitseta
Page 21 and 22: Teofüllamiini kasutajatele tuleb m
Page 23 and 24: - on tehtud värske EKG, mis näita
Page 25 and 26: alleelselt või selle asemel kasuta
Page 27 and 28: värske või varem verejooksu põhj
Page 29 and 30: tajad juhul, kui rütmihäire põhj
Page 31 and 32: vererõhku vähemalt üks kord viie
Page 33 and 34: - Medikamentoosne ravi on põhjenda
Page 84 and 85: 5. PERIFEERSETE VERESOONTE HAIGUSED
Page 100: 5. PERIFEERSETE VERESOONTE HAIGUSED

4. 4. SÜDAME- JA VERESOONKONNAHAIGUSED

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?