PDF 8 MB - Consilium Medicum

Таблица 1. Категориальные (клинические) типы ремиссий
Экстрапирамидная симптоматика дополнительно оценивалась
по шкале SAS – Simpson–Angus Scale [38].
В валидизационных поперечном популяционном и
сравнительном рандомизированном терапевтическом исследованиях
проводилась сравнительная оценка по МКР и
СКФКР в соответствии с предложенными операциональными
дефинициями, включая оценку симптомов по PANSS
и социального функционирования по шкале PSP.
Статистический анализ
Статистический анализ проводился с использованием
программного обеспечения Statistica 6.0. Использовались
описательные статистики, такие как среднее значение,
стандартное отклонение и 75 процентиль (пороговое
значение для 75% случаев). Межгрупповые статистические
различия для количественных данных, выраженных
в абсолютных значениях, имеющих нормальное распределение
и равные дисперсии, рассчитывались по 2-стороннему
t-критерию Стьюдента. Сравнение независимых
переменных выполнялось по U-тесту Mann–Whitney; для
относительных величин – по критерию Фишера; сравнение
зависимых переменных – по парному тесту Wilcoxon
и дисперсионному анализу Friedman (ANOVA). Ранговая
корреляция Spearman (r-Values) использовалась как мера
связи между вероятностью достижения ремиссии и различными
фоновыми характеристиками больных в годовом
наблюдательном исследовании. По оценке прогностической
значимости для достижения ремиссии в популяционном
исследовании применялась логистическая
регрессия (квазиньютоновский метод). При выполнении
ковариационного анализа (ANCOVA) по определению эффектов
позитивных, негативных и общепсихопатологических
симптомов шкалы PANSS на достижение симптоматической
ремиссии в зависимости от различных диагнозов
по МКБ-10 использовалась общая линейная унивариантная
модель. Для оценки степени связи между категориальными
факторами и симптоматической ремиссией
использовалась процедура соотношения шансов (odds ratio
– OR). Пропущенные данные в поперечном популяционном
исследовании замещались средней по выборке
величиной, а в терапевтических исследованиях – процедурой
продвижения вперед последней переменной величины
(LOCF).
Этические вопросы
Дизайн и методика исследования, а также терапевтические
интервенции были одобрены локальным этическим
комитетом Московского НИИ психиатрии и соответствовали
принципам Хельсинской декларации. Все больные
давали отдельное информированное согласие на участие в
различных частях исследования.
П С И Х И А Т Р И Я И П С И Х О Ф А Р М А К О Т Е Р А П И Я Т о м 1 4 № 2
ИССЛЕДОВАТЕЛЬ – ПРАКТИКЕ
Всего пациентов в ремиссии: 167 – 82,3% от общего числа пациентов, включенных в анализ
Симптоматические типы ремиссий
Синдромальные типы ремиссий
Типы ремиссий
Всего симптоматических ремиссий: 84 (46,2%)
13
абс. %
Тимопатическая 20 11
Обсессивная 1 0,5
Ипохондрическая 2 1,0
Параноидная 61 33,5
Всего синдромальных ремиссий: 83 (45,6%)
Стеническая 4 2,2
Псевдопсихопатическая 25 13,7
Апатическая 35 19,2
Астеническая 19 10,4
Результаты
1. Результаты 1-го этапа (поперечного
популяционного исследования с проспективным
6-месячным наблюдением)
В результате поперечного исследования было выявлено,
что из 203 амбулаторных пациентов 64 (31,5%) соответствовали
симптоматическому критерию МКР, в то время
как 139 (68,5%) больных не удовлетворяли ему. В течение
последующих 6 мес наблюдения без изменения режима
терапии только 53 (26,1%) пациента, ранее соответствовавших
симптоматическому критерию, удержали ее; в то
время как из 139 пациентов, не соответствовавших симптоматическому
критерию, только 105 (51,7%) оставались
стабильными в течение этого периода. Большинство пациентов,
соответствовавших МКР, имели диагнозы эпизодического
– 21 (39,6%) и ремиттирующего – 8 (15,0%) типов
течения параноидной шизофрении, а также шизоаффективного
расстройства – 9 (17,0%). В группе же стабильных
больных, не соответствовавших симптоматическому
критерию, преобладали пациенты с более тяжелыми формами
заболевания: непрерывное – 43 (41,0%) и эпизодическое
со стабильным дефектом течение – 31 (29,5%) параноидной
шизофрении, недифференцированной –
6 (5,7%), резидуальной – 16 (15,2%), а также были представлены
пациенты с гебефренной – 2 (1,9%) и кататонической
– 3 (2,9%) формами шизофрении.
Вся группа пациентов оценивалась с помощью категориальных
клинических типов ремиссий. Из 203 пациентов
15 (7,4%) находились в интермиссии, симптоматическая
ремиссия (с наличием резидуальных позитивных
симптомов) наблюдалась у 84 (46%) пациентов, а синдромальная
(с наличием «дефектного состояния», преобладанием
той или иной негативной симптоматики и личностных
изменений) – у 83 (45,6%) (табл. 1).
Оценивалась взаимосвязь клинических типов ремиссии
с диагнозом по МКБ-10 у стабильных больных, соответствующих
и не соответствующих МКР. При параноидной
шизофрении с непрерывным течением суммарный средний
балл по шкале PANSS был 74,2±9,2, а по шкале GAF –
53,0±6,9. Особенно часто встречавшимися типами ремиссий
были параноидная и апатическая – у 25 (55,6%) и 15
(33,3%) пациентов соответственно. При эпизодическом варианте
течения средний балл по PANSS составил 55,1±7,7,
по GAF – 67,9±12,3, а представленность клинических вариантов
ремиссий была шире. Наиболее часто встречалась
параноидная ремиссия – 18 (34,6%), затем шли псевдопсихопатическая
– 10 (19,2%), тимопатическая – 7 (13,5%) и
астеническая – 7 (13,5%). При ремиттирующем типе параноидной
шизофрении половина пациентов находилась в
интермиссии – 4 (50%), у 2 (25%) – наблюдался параноидный
тип ремиссии, тимопатическая ремиссия также была у
n