PDF 8 MB - Consilium Medicum

П С И Х И А Т Р И Я И П С И Х О Ф А Р М А К О Т Е Р А П И Я Т о м 1 4 № 2
ИССЛЕДОВАТЕЛЬ – ПРАКТИКЕ
Оптимизация терапии пожилых больных
с коморбидностью депрессии
и психоорганических нарушений
сосудистого генеза
Л.С.Круглов, И.А.Мешандин
Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М.Бехтерева
Резюме. Исследованы особенности клинических проявлений депрессии при ее частом сочетании в позднем возрасте с
психоорганическими нарушениями сосудистого генеза. Показаны трудности проведения психофармакотерапии подобных
больных и возможности оптимизации лечебного процесса при помощи включения в его комплекс нейрометаболического
препарата церебролизин.
Ключевые слова: депрессия, пожилой возраст, психоорганический синдром, сосудистые заболевания головного мозга.
The optimization of therapy of old age patients with co-morbidity of depression
and vascular psychoorganic disorders
L.S.Kruglov, I.A.Meshandin
St.-Petersburg V.M.Bekhterev Psychoneurological Research Institute
Summary. The features of the clinical manifestations of depression co-morbid in late-life with psychoorganic disorders of vascular origin
where investigated. Also where showed the difficulties of pharmacotherapy of such patients and the possibilities of optimizing the
therapeutic process by inclusion in its complex of neuromethabolic drug cerebrolysin.
Key words: depression, advanced age, psychoorganic syndromе, vascular brain diseases.
Введение
Известна высокая частота выявления депрессивных состояний
разной степени выраженности в населении (около
10–15%), при этом распространенность подобных нарушений
в старших возрастных группах почти в 2 раза
превышает соответствующий показатель у лиц молодого и
среднего возраста [23, 33]. Наряду с этим установлено, что с
возрастом увеличивается частота сердечно-сосудистой патологии,
во многом предопределяющей развитие цереброваскулярных
заболеваний. Это в полной мере относится, в
частности, к гипертонической болезни и атеросклерозу,
которые широко распространены в пожилом населении.
Так, например, в США частота эссенциальной гипертензии
среди старших возрастных групп достигает 70% [25].
Одним из последствий сосудистых заболеваний головного
мозга является развитие психоорганических нарушений.
Пациенты с расстройствами цереброваскулярного генеза
составили 28,1% из числа наблюдавшихся в геронтопсихиатрическом
кабинете территориальной поликлиники,
причем подавляющее большинство из них (около 80%)
имели признаки психоорганического синдрома [12].
Таким образом, коморбидность депрессии и психоорганических
нарушений сосудистого генеза у пожилых
предопределяется уже самой высокой частотой обеих
форм патологии и неизбежной вероятностью их сочетания
у одних и тех же больных. Наряду с этим в литературе
обсуждается и патогенетическая взаимосвязь поздневозрастных
депрессий и сосудистых заболеваний головного
мозга. Подобная взаимосвязь может быть представлена в
трех основных вариантах:
1) депрессия – следствие сосудистого заболевания;
2) депрессия возникает независимо от сосудистого заболевания,
но способствует развитию последнего и усугубляет
его течение;
3) сосудистое заболевание и депрессия определяются общей
генетической предрасположенностью и едиными
механизмами развития [18].
1. История констатации возможности сосудистого происхождения
депрессии, особенно в позднем возрасте, ис-
50
числяется не одним десятилетием, хотя в последнее время
в этом постоянстве присутствовал продолжительный перерыв.
Еще в 1902 г. А.Alzheimer [17] указал на клинико-психопатологическое
выражение сосудистых заболеваний
мозга в форме аффективных нарушений. Вскоре, в 1904 г.,
С.А.Суханов и И.Н.Введенский [14] отмечают возможность
развития «артериосклеротических душевных расстройств»,
в том числе в меланхолической и циркулярной
форме. Н.К.Боголепову и E.Krapf принадлежат описания
тревожно-депрессивных состояний при гипертонической
болезни, сделанные в середине 30-х годов XX в. [2, 26].
Значительное место тревожно-депрессивных состояний в
структуре психопатологии при гипертонической болезни
было отмечено детально изучавшими эти нарушения
Н.И.Озерецким [13] и Е.С.Авербухом [1]. В.Л.Ефименко [5] в
монографическом исследовании, посвященном поздневозрастным
депрессиям, указала как на клинические особенности
гипотимных проявлений при сосудистом заболевании
головного мозга, так и на специфику данных о наследственной
отягощенности этих больных и их личностных
характеристиках.
Вместе с тем еще с 40–50-х годов XX в. в зарубежной литературе
наметилась тенденция к отрицанию связи аффективных
нарушений в позднем возрасте с церебральнососудистой
патологией, хотя некоторые клиницисты, например
A.Gallinek, W.Overholzer, N.Schipkowensky [22, 28,
30], ее по-прежнему допускали. К концу 1970-х годов упоминание
о сосудистой депрессии стало более редким и в
отечественных публикациях. В этой связи Э.Я.Штернберг
[15], опираясь на результаты исследований того времени,
подчеркивал, что в большинстве случаев сочетание депрессии
и цереброваскулярного заболевания «случайно»,
т.е. не определяется патогенетическими взаимоотношениями.
Новая концепция «сосудистой депрессии» предложена в
середине 90-х годов XX в. G.Alexopoulos и соавт. [16]. Она
основывается на данных о том, что больные поздневозрастной
депрессией характеризуются высокой частотой
так называемых «немых» (т.е. не получивших клинического