PDF 8 MB - Consilium Medicum

для рутинной практики критерии клинической ценности
антипсихотика (АП), в первую очередь – отмена АП
по любой причине.
Такой подход, который все чаще используется в современных
исследованиях, основан на том, что критерий
преждевременной отмены АП, как по решению врача, так
и пациента, интегрирует все основные аспекты неудовлетворительной
терапии (недостаточная эффективность и,
соответственно, риск рецидива заболевания, плохая переносимость,
опасные для здоровья побочные эффекты и
др.), и поддается количественному измерению (частота
преждевременной отмены или период времени до отмены)
(M.Herz, W.Glazer, M.Mostert и соавт., 1991; H.Liu-Seifert,
D.Adams, B.Kinon, 2005; J.Haro, D.Suarez, D.Novick и соавт.,
2007; F.Zhao, H.Ascher-Svanum, C.Mitchell и соавт., 2005).
Причем такие количественные показатели достаточно валидны.
Так, по данным рандомизированных двойных слепых
сравнительных исследований, более длительный период
времени до отмены АП по любой причине коррелирует
с более выраженной редукцией психопатологической
симптоматики (F.Zhao, H.Ascher-Svanum, C.Mitchell и
соавт., 2005).
Метаанализы
Выполнено несколько метаанализов объединенных баз
данных рандомизированных исследований ААП, включая
работы J.Davis и соавт. (2003 г.) (17 исследований), J.Geddes
и соавт. (2000 г.) (30 исследований), S.Leucht и соавт.
(2009 г.) (150 исследований) и др. Авторы использовали
сравнительные исследования каждого из ААП с галоперидолом,
а в качестве основы для сравнения ААП между собой
использовались их отличия от галоперидола по степени
редукции стартовых суммарных баллов PANSS. Несмотря
на вариабельность статистических методов, количества
сравниваемых АП и исследований, данные которых использовались,
результаты таких метаанализов достаточно
однородны. Достоверное превосходство по эффективности
над типичным АП галоперидолом стабильно обнаруживали
четыре ААП – амисульприд, клозапин, оланзапин и
рисперидон. Так, по данным метаанализа S.Leucht и соавт.
(2009 г.), в который были включены данные 21 533 пациентов
с шизофренией, участвовавших в 150 кратковременных
двойных слепых рандомизированных исследованиях,
показано преимущество именно этих четырех ААП перед
типичными АП с малым/умеренным размером эффекта:
амисульприд -0,31 (95% доверительный интервал –
ДИ -0,44–-0,19; p