PDF 8 MB - Consilium Medicum

юношеского возраста (S.Mastrigt, J.Addington, 2002) для
оценки доманифестного функционирования больных;
2) шкала TCI-125 для определения структуры характера и
темперамента и описания как генетически заданных черт
темперамента, так и социально обусловленных черт характера
в соответствии с биосоциальной концепцией
структуры личности C.Cloninger (1991 г.); 3) пятифакторный
опросник 5-NEO, разработанный R.McCrae и P.Costae
(1987 г.), позволяющий выявить основные характеристики
личности. Полученные данные были обработаны при помощи
программы Statistica 8.0.
Результаты
В процессе проведенного исследования была установлена
высокая гетерогенность доманифестного этапа у больных,
перенесших первый психотический эпизод. Распределение
по конституционально-личностным типам представлено
на рисунке. Как видно из рисунка, большую
часть составили шизоиды – 60,8%, реже встречались личности
гипертимного склада (12,5%), эмоционально-неустойчивые
(8,3%), истерические личности (7,5%) и психастенические
личности (2,5%). Помимо этого нами выявлена
группа больных (8,3%) с мозаичностью всего личностного
склада, но без ведущих шизоидных черт, что не
позволяло нам вписать его в четкие рамки конкретных
конституциональных типов. В связи с этим данный тип
личности был причислен нами к мозаичным личностям.
Данные, полученные при анализе преморбидного функционирования
с использованием шкалы PAS, представлены
в табл. 1. Как выяснилось, функционирование больных
на доманифестном этапе имело существенные отличия
как по динамике в различные возрастные периоды, так и
по типам преморбидного функционирования. Так, наиболее
часто встречался преморбид высокого качества («стабильно
удовлетворительный» тип), но при этом у части
больных наблюдалось отчетливое последовательное ухуд-
П С И Х И А Т Р И Я И П С И Х О Ф А Р М А К О Т Е Р А П И Я Т о м 1 4 № 2
ИССЛЕДОВАТЕЛЬ – ПРАКТИКЕ
Распределение больных по конституционально-личностным типам.
Таблица 1. Результаты оценки преморбидного функционирования больных с первым приступом юношеского эндогенного
приступообразного психоза (ЮЭПП), полученные по шкале PAS*
Типы преморбидного
функционирования
Всего больных, n Значение коэффициента PAS в разные возрастные периоды
абс. % до 11 лет 12–15 лет 16–18 лет PAS среднее
Стабильно удовлетворительный 56 46,7 0,18 0,18 0,20 0,19
Стабильно неудовлетворительный 37 30,8 0,59 0,63 0,61 0,62
Регрессивный 27 22,5 0,24 0,39 0,52 0,37
*По каждому параметру выставляются баллы от 0 до 6, которые в дальнейшем пересчитываются в коэффициент PAS.
Хорошим показателем считается коэффициент меньше 0,23, плохим – более 5, значения от 0,23 до 5 оцениваются как сомнительные.
31
шение социального функционирования по мере приближения
манифестного приступа («регрессивный тип»).
Учитывая неоднородность группы по степени выраженности
личностных аномалий и характеру доманифестного
социального функционирования, все больные были
разделены нами на 3 группы: с акцентуированными личностными
чертами – 56 (46,7%) больных, с расстройством
личности (РЛ) или психопатией – 29 (24,2%) больных и
псевдопсихопатией (шизотипическим расстройством) –
35 (29,2%) больных.
К группе личностей с акцентуированными чертами
характера, согласно К.Леонгарду (1981 г.) и А.Е.Личко
(1983 г.) относились те пациенты, аномалия личностных
черт которых не выходила за верхние границы нормы.
Преморбидное функционирование у пациентов этой
группы оценивалось как стабильно удовлетворительное.
В этой группе преобладающими были гипертимные личности
(26,8%). В преимущественном большинстве наблюдений
ранний онтогенез и пубертатный криз имели нормальные
черты. Патологические эпизоды, выявленные в
59% случаев, характеризовались аффективными расстройствами,
так же как и инициальный этап, выявленный в
76,8% наблюдений. В 46,3% наблюдений манифестные
приступы у пациентов этой группы относились к аффективно-бредовому
типу.
Оценка аномалии личности уровня психопатии или РЛ
была основана на традиционной классификации психопатии,
приведенной в работах K.Schneider (1928 г.),
П.Б.Ганнушкина (1964 г.), О.В.Кербикова (1971 г.), сопоставимой
с МКБ-10. Учитывая, что основные психопатологические
проявления оценивались до наступления юношеского
возраста, когда при постановке диагноза РЛ возникают
значительные затруднения, мы несколько условно
для установления данного вида аномалии основывались на
уровне дезадаптации во всех сферах деятельности больного.
В этой группе уровень социального функционирова-