PDF 8 MB - Consilium Medicum

4.3. Результаты валидизации критериев ремиссии
на независимой популяции амбулаторных
больных (поперечное популяционное
исследование)
Симптоматическим критериям МКР соответствовало состояние
35% пациентов. Симптоматическим показателям
СКФКР соответствовало состояние 65% больных, функциональным
показателям – 67%. Совместно симптоматическим
и функциональным показателям критериев ремиссии
соответствовали 56% пациентов (см. рис. 1). Распределение
оценок по сравниваемым критериям ремиссии в зависимости
от диагноза по МКБ-10 представлено в табл. 3.
Анализ разработанных критериев ремиссии по сравнению
с международными, согласно диагнозу по МКБ-10,
выявил различную частоту соответствия им. Так, ни один
пациент с непрерывным течением параноидной шизофрении
не соответствовал МКР, в то время как СКФКР соответствовали
36%. С другой стороны, состояние у 69,6%
больных с эпизодическим течением и нарастающим дефектом
параноидной шизофрении соответствовало МКР,
и только у 43,5% – СКФКР. Более того, 80% пациентов с диагнозами
ремиттирующего течения параноидной шизофрении
и 100% больных с шизоаффективным расстройством
удовлетворяли МКР, и только 60 и 87,5% больных достигли
порога СКФКР для этих диагнозов. Другими словами,
предложенные критерии были более чувствительны у
этих больных, и их недостижение должно настораживать
врача в отношении смены или интенсификации терапии
для получения более глубокого эффекта.
Однофакторный дисперсионный анализ соответствия
диагноза по МКБ-10 различным критериям ремиссии обнаружил
отсутствие статистически значимого влияния
диагноза на СКФКР, что отражает их большую диагностическую
стабильность по сравнению с МКР, диагностическая
чувствительность которых с высокой степенью достоверности
менялась в зависимости от диагноза по
МКБ-10 (рис. 4).
П С И Х И А Т Р И Я И П С И Х О Ф А Р М А К О Т Е Р А П И Я Т о м 1 4 № 2
ИССЛЕДОВАТЕЛЬ – ПРАКТИКЕ
Таблица 4. Описательные статистики симптомов PANSS и среднего балла по шкале PSP
Симптомы по PANSS
17
Диагноз по МКБ-10
F20.00 F20.01 F20.02 F20.03 F20.3 F20.5 F20.6 F25
Среднее (±СО)/75-процентиль
Бред (P1) 3,9 (±1,0)/4 1,9 (±0,8)/2 2,3 (±1,0)/3 1,4 (±0,5)/2 2,6 (±1,6)/4 1,0 (±0)/1 1,0 (±0)/1
Необычное содержание мыслей
(G9)
1,3
(±0,5)/1,5
3,6 (±0,8)/4 2,2 (±0,8)/3 2,5 (±0,8)/3 1,8 (±1,1)/3 2,6 (±0,8)/3 1,0 (±0)/1 1,0 (±0)/1 1,5 (±0,5)/2
Галлюцинации (P3) 2,7 (±1,5)/4 1,4 (±0,7)/2 1,5 (±0,8)/2 1,0 (±0)/1 1,9 (±1,2)/3 1,0 (±0)/1 1,0 (±0)/1 1,0 (±0)/1
Концептуальная дезорганизация
(P2)
3,5 (±1,1)/4 2,4 (±0,8)/3 2,5 (±0,9)/3 1,2 (±0,4)/1 2,7 (±1,1)/3 2,5 (±0,8)/3 1,3 (±0,5)/2 1,6 (±0,5)/2
Манерность/поза (G5) 3,1 (±0,6)/3 1,9 (±0,9)/2 2,7 (±0,8)/3 1,8 (±0,8)/2 2,7 (±1,4)/4 3,0 (±0)/3 2,3 (±1,2)/3 2,0 (±0,9)/3
Уплощенный аффект (N1) 3,6 (±0,9)/4 2,7 (±0,9)/3 3,7 (±0,7)/4 2,2 (±0,5)/3 3,4 (±1,4)/4 4,0 (±0)/4 4,0 (±0)/4 2,1 (±0,8)/3
Социальная отгороженность (N4) 4,0 (±0,8)/4 2,3 (±1,0)/3 3,6 (±0,9)/4 1,8 (±1,3)/2 3,0 (±1,3)/4 3,7 (±1,4)/4 4,3 (±0,6)/5 1,9 (±0,6)/2
Нарушение спонтанности и
плавности речи (N6)
Эмоциональная отгороженность
(N2)
3,2 (±1,0)/4 1,9 (±0,9)/3 2,9 (±0,8)/3 1,4 (±0,9)/1 2,7 (±1,8)/4 3,5 (±0,5)/4 3,7 (±0,6)/4
2,0
(±0,8)/2,5
3,4 (±0,9)/4 – 2,9 (±1,1)/4 – 2,1 (±1,6)/3 2,8 (±1,5)/4 – –
Депрессия (G6) 1,8 (±0,8)/2 2,0 (±0,9)/3 2,0 (±1,1)/3 1,4 (±0,9)/1 1,3 (±0,8)/1 1,7 (±1,0)/3 2,7 (±1,5)/4 1,6 (±1,2)/2
Возбуждение (P4) – 1,3 (±0,8)/1 1,4 (±0,7)/2 1,4 (±0,6)/2 2,2 (±1,0)/3 – – 1,8 (±1,0)/3
Нарушения воли (G13) – 2,4 (±0,8)/3 2,9 (±0,7)/3 1,6 (±0,9)/2 – 2,3 (±1,0)/3 – 2,3 (±0,8)/3
Снижение критичности и
осознания болезни (G12)
Трудности в задержке
гратификации (S2)
4,0 (±1,0)/4 2,5 (±0,8)/3 3,0 (±1,1)/4 3,2 (±1,1)/3 3,1 (±1,3)/4 2,5 (±0,8)/3 3,3 (±0,6)/4
2,1
(±0,6)/2,5
2,7 (±1,3)/4 – 2,2 (±1,3)/3 – 1,7 (±1,0)/3 1,8 (±1,3)/3 – –
Аффективная лабильность (S3) 2,6 (±1,1)/3 – 2,0 (±1,0)/3 – 1,7 (±0,8)/2 2,0 (±1,3)/3 – –
Шкала социального и
повседневного
функционирования (PSP)
49,3
(±9,2)/55
67,3
(±11,0)/72
57,1
(±12,0)/66
77,0
(±4,2)/81
58,1
(±14,2)/71
60,8
(±12,5)/69
54,0
(±6,0)/60
75,0
(±3,7)/78
Рис. 4. Дисперсионный анализ соответствия критериям МКР
и СКФКР ремиссии и диагноза по МКБ-10.
В табл. 4 представлены описательные статистики для
каждого симптома по PANSS и балла по шкале PSP соответственно
диагнозу по МКБ-10. В целом предложенные уровни
выраженности для симптомов были адекватны для всех
вариантов диагноза. Обращает внимание, что выраженность
симптома «концептуальная дезорганизация» была
несколько выше предложенного в группе параноидной
шизофрении с непрерывным течением, что в конечном
итоге снизило уровень достижения СКФКР для данного варианта
диагноза.
Дискуссия
Шизофрения характеризуется значительной гетерогенностью
психопатологической симптоматики, и в период
ремиссии невозможно игнорировать различные клиниче-