PDF 8 MB - Consilium Medicum

More documents

Recommendations

Info

разработанную школой А.В.Снежневского, о ком профессор R.Tandon отзывался с большим уважением и признал важность его работ в этой области. В заключение докладчик озвучил предложения рабочей группы по психотическим расстройствам: вместо типов шизофрении внести дименсии, включить в номенклатуру рубрику «синдром высокого риска психоза», модифицировать критерии шизоаффективного расстройства, выделить кататонию из группы шизофрении. Президент индийского психиатрического общества профессор А.Avasthi остановился в своем докладе на специфике проявлений психических расстройств в своей стране. Он подчеркнул, что широко используемые для диагностики шизофрении симптомы 1-го ранга по К.Шнайдеру в Индии встречаются редко, зато достаточно распространены кататонические симптомы, магически-религиозное содержание бредовых идей и галлюцинаций, а само заболевание характеризуется достаточно благоприятным течением. Острые психотические расстройства в Индии не похожи ни на шизофрению, ни на аффективные расстройства, их началу часто предшествуют лихорадка и роды, они имеют сезонный паттерн и длятся значительно дольше 2 нед. Индийские коллеги рекомендуют выделить их в отдельную группу и увеличить в критериях их длительность до 6 мес. В структуре аффективных расстройств преобладают соматические расстройства, а когнитивные симптомы выделить отдельно в психическом состоянии крайне сложно. Бредовые идеи греховности и виновности в Индии встречаются редко, зато распространены идеи «повторного рождения» и «кармы». Болезнь в целом отличается благоприятным прогнозом. Среди невротических расстройств распространены трансовые состояния, одержимость, истерические (диссоциативные) двигательные расстройства, а вот психогенные амнезии, множественное расстройство личности и деперсонализация встречаются редко. Соматоформные расстройства проявляются преимущественно в виде дискомфорта в области живота и чувства жжения в области рук, ног и головы. Нервная анорексия в Индии сопровождается не страхом поправиться и желанием похудеть, а связана с религиозными мотивами и соблюдением особых диет. Пограничное расстройство личности в Индии встречается достаточно редко, а сами личностные расстройства больше рассматриваются как привычка и «природа» человека, чем как медицинское состояние, требующее лечения. Недавно проведенный опрос индийских психиатров показал, что несмотря на то что 79% врачей используют в своей практике диагностические критерии Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), 2/3 (75%) из них считают, что они плохо адаптированы к использованию в различных культурах и в большей степени отражают концепции и ценности европейских стран и США. Еще большее количество респондентов (83%) хотели, чтобы будущие классификации также включали культуральные аспекты. В ходе опроса выяснилось, что 3/4 психиатров приветствуют дименсиональный подход, половина из них неудовлетворены существующими критериями и желали бы внести дополнительные пункты в диагностику многих расстройств, а 1/4 из них заявили в необходимости выработки национальной классификации. В заключение он отметил, что, хотя в Индии встречаются те же психопатологические состояния, что и в других странах, содержание многих из них имеет свои особенности. Индийские психиатры рекомендует учесть в будущих классификациях возможность хорошего прогноза шизофрении, в диагностике депрессий сделать акцент на соматических, а не на когнитивных симптомах, отразить культуральные различия в диагностике невротических расстройств. П С И Х И А Т Р И Я И П С И Х О Ф А Р М А К О Т Е Р А П И Я Т о м 1 4 № 2 СОВЕТ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ 76 Симпозиум «Психотерапия» Данный симпозиум проходил под председательством профессоров D.Arya из Австралии и Ramasubramanian из Индии. Доклад профессора M.Berger из Университета Фрайбурга был посвящен прогрессу психотерапии на примере лечения депрессий. Было показано, что в настоящее время эффективность фармакотерапии и психотерапии депрессий в целом оценивается как равная, а последняя складывается из 3 видов: 1) психотерапия школ и модальностей; 2) расстройство-центрированная психотерапия (disorder tailored psychotherapy), адаптированная к лечению отдельных психических расстройств; 3) нейропсихотерапия. Докладчик подчеркнул, что большинство психотерапевтических школ (психоанализ, эго-терапия и т.д.) базируются на весьма зыбкой «теории правдоподобия» и в ходе эмпирических наблюдений не доказали свою эффективность при лечении депрессивных состояний. Среди разновидностей расстройство-центрированной психотерапии в лечении депрессий в настоящее время наиболее распространены 3 методики: • межличностная психотерапия (IPT), преимущественно показанная для лечения острой депрессии; • аналитическая когнитивно-поведенческая психотерапия (CBASP), которую лучше использовать при хронических депрессиях; • и основанная на осознанности когнитивная терапия (<strong>MB</strong>CT), доказавшая свою эффективность в лечении рекуррентных депрессий. Нейропсихотерапия основана на достижениях нейронаук, в частности на том, что психологические стратегии, направленные на тренинг когнитивных навыков и переоценку, способны активировать изменения в зоне префронтальной коры и миндалевидного тела. В клинике профессора M.Berger наибольшие успехи в лечении депрессий были получены при комбинированном использовании CBASP и антидепрессанта нефазодона. В других работах показана способность препаратов d-циклосерина и окситоцина улучшать внимание и некоторые другие когнитивные функции, а также влиять на активность гиппокампа, который вовлечен в патогенез депрессий. Профессор Gangadhar из Центра психического здоровья в г. Бангалор (Индия) остановился в своем докладе на использовании йоги в лечении психических расстройств. Была показана способность йога-терапии повышать уровень пролактина и снижать уровень кортизола у здоровых людей. Йога-терапия доказала свою эффективность в лечении легких и умеренных депрессий как в сочетании с антидепрессантами, так и в качестве монотерапии, причем эффект от последнего был более длительным. Через 3 мес после окончания лечения уровень кортизола был значительно снижен лишь у лиц, практикующих йога-терапию, но не у тех, кто принимал психотропные средства. Одновременно со снижением кортизола у этих больных повышался уровень нейротрофического фактора (BDNF), пониженный уровень которого ассоциируется с развитием депрессии. При шизофрении йога-терапия может улучшать некоторые когнитивные функции, в первую очередь социальный интеллект, уменьшать анергию и повышать уровень гормона окситоцина, что, по некоторым данным, положительно сказывается на лечении шизофрении в целом. Следует все же заметить, что эти данные были получены на небольшом количестве пациентов. В заключение следует отметить высокой уровень организации и дружелюбную атмосферу во время проведения конференции и тренинга для молодых психиатров. Во время личного общения коллеги из разных стран проявля-
ли неподдельный интерес к российской психиатрии и сожалели о том, что работы отечественных психиатров практически неизвестны в других странах. Следующая П С И Х И А Т Р И Я И П С И Х О Ф А Р М А К О Т Е Р А П И Я Т о м 1 4 № 2 СОВЕТ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ Сведения об авторах А.В.Павличенко – канд. мед. наук, ассистент каф. психиатрии и медицинской психологии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздравсоцразвития РФ. E-mail: apavlichenko76@gmail.com Д.А.Смирнова – канд. мед. наук, ассистент каф. психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии СамГМУ. E-mail: darya.smirnova.phd@gmail.com Впервые с 19 по 24 февраля 2012 г. в Венеции (Италия) проходила школа детской и подростковой нейропсихофармакологии (ECNP School of Child and Adolescent Neuropsychopharmacology), которая была организована Европейской коллегией нейропсихофармакологии (European College of Neuropsychopharmacology [ECNP]). Одними из целей ECNP являются поддержка инновационных исследований в области нейропсихофармакологии, поощрение научной деятельности в странах Европы, содействие профессиональному образованию молодых ученых. ECNP организует широкий спектр мероприятий и программ по всей Европе: конгрессы, образовательные семинары, школы молодых ученых. В работе школы детской и подростковой нейропсихофармакологии приняли участие более 40 психиатров из 28 стран Европы. В течение 6 дней ведущие специалисты делились своими научными знаниями и клиническим опытом. Насыщенная программа затрагивала широкий спектр проблем детской и подростковой психиатрии. В первый день на открытии школы с приветственным словом к участникам обратился профессор A.Zuddas (Италия). Он отметил, что за последние несколько лет психофармакологические препараты все чаще используются для лечения детей и подростков. Вместе с тем у некоторых препаратов нет данных об эффективности и безопасности у детей и подростков, и зачастую клинический опыт лечения взрослых пациентов экстраполируется на детско-подростковую психиатрию. Детские и подростковые психиатры, представляющие несколько стран Европы (ECNP Child and Adolescent Psychiatry Advisory Scientific Group, European Child and Adolescent Psychopharmacology Network [ECAPN]), начали сотрудничество в проведении научных исследований и клинических испытаний препаратов. Данная школа, по мнению организаторов, будет способствовать распространению передового опыта в области клинической нейропсихофармакологии, высокому уровню подготовки специалистов, а также развитию научно-исследовательской деятельности у себя в стране, что в целом соответствует целям и задачам ECNP. Лекция профессора C.Arango (Испания) была посвящена клинической психофармакологии антипсихотиков. Были представлены данные о возможности применения различных препаратов в детской практике в соответствии с ре- 77 международная конференция Индийской глобальной психиатрической инициативы должна пройти в январе 2013 г. в г. Бангалор. О работе школы детской и подростковой нейропсихофармакологии И.Л.Медведев 1 , М.А.Боброва 2 1 Психоневрологический диспансер №18, Москва 2 ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздравсоцразвития РФ About school of child and adolescent neuropsychopharmacology I.L.Medvedev 1 , M.A.Bobrova 2 1 Psychoneurological clinic №18, Moscow; 2 The First Moscow State Medical University I.M.Sechenov комендацией Европейского медицинского агентства (EMA) и подробная информация о каждом препарате в соответствии с рекомендацией Управления по контролю качества продуктов и лекарств (FDA). Сообщение профессора E.Simonoff (Великобритания) было посвящено расстройствам аутистического спектра. Было указано, что в настоящее время нет фармакологических методов лечения аутизма. Отмечено, что аутизм часто сочетается с эмоциональными нарушениями – тревожными расстройствами, фобией, особенно социальной, агорафобией, депрессией, дистимией; нарушениями поведения – оппозиционным поведением, синдромом дефицита внимания с гиперактивностью; другими расстройствами – синдромом Жиля де ля Туретта, хроническими тиками, энурезом, энкопрезом. Целый день школы был посвящен тревожно-депрессивным расстройствам и методам их лечения. I.Goodyer (Великобритания) коснулся вопросов моноаминовой теории развития депрессии, представил результаты рандомизированных клинических исследований эффективности препаратов при депрессии у подростков. В лекции G.Masi (Италия) были затронуты вопросы лечения тревожных расстройств. Указано, что распространенность тревожных расстройств среди детей и подростков составляет от 6 до 18%. Отмечена высокая коморбидность тревожных и депрессивных расстройств. Были показаны результаты нескольких исследований препаратов при лечении тревожных расстройств. Распространенность обсессивно-компульсивного расстройства у детей и подростков составляет 1–2%, пики развития заболевания приходятся на подростковый возраст и возраст около 21 года. Когнитивно-бихевиоральная терапия является методом
Page 1 and 2:
ПСИХИАТРИЯ И ПСИХО
Page 3 and 4:
ПСИХИАТРИЯ И ПСИХО
Page 5 and 6:
I. Важность синдром
Page 7 and 8:
блюдается борьба д
Page 9 and 10:
П С И Х И А Т Р И Я И П
Page 11 and 12:
негативный фактор (
Page 13 and 14:
Таблица 1. Категори
Page 15 and 16:
Таблица 2. СКФКР с у
Page 17 and 18:
4.3. Результаты вали
Page 19 and 20:
внимание на поиске
Page 21 and 22:
П С И Х И А Т Р И Я И П
Page 23 and 24:
2. Kennedy SH et al. Treating depre
Page 25 and 26: Рис. 1. Средние изме
Page 27 and 28: Представленные рез
Page 29 and 30: френией, улучшая ко
Page 31 and 32: юношеского возраст
Page 33 and 34: Обсуждение По резу
Page 35 and 36: Затяжные формы нев
Page 37 and 38: П С И Х И А Т Р И Я И П
Page 39 and 40: был частичным. Посл
Page 42 and 43: К генетическим фак
Page 44 and 45: ния НЗ с механизмам
Page 46 and 47: для рутинной практ
Page 48 and 49: Таблица 1. Доли (%) па
Page 52 and 53: Таблица 1. Варианты
Page 54 and 55: Углубление терапев
Page 56 and 57: Алгоритмы дифферен
Page 58 and 59: Таблица 1. Ранги рек
Page 60 and 61: депрессантов, обсу
Page 62 and 63: В концептуальном п
Page 64 and 65: возможность: «Приз
Page 66 and 67: можна, ей обычно от
Page 68: Классификация БАР
Page 71 and 72: В качестве основны
Page 75: было показано поло
show all

PDF 8 MB - Consilium Medicum

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?