PDF 8 MB - Consilium Medicum
PDF 8 MB - Consilium Medicum
PDF 8 MB - Consilium Medicum
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
разработанную школой А.В.Снежневского, о ком профессор<br />
R.Tandon отзывался с большим уважением и признал<br />
важность его работ в этой области. В заключение докладчик<br />
озвучил предложения рабочей группы по психотическим<br />
расстройствам: вместо типов шизофрении внести<br />
дименсии, включить в номенклатуру рубрику «синдром<br />
высокого риска психоза», модифицировать критерии<br />
шизоаффективного расстройства, выделить кататонию из<br />
группы шизофрении.<br />
Президент индийского психиатрического общества<br />
профессор А.Avasthi остановился в своем докладе на специфике<br />
проявлений психических расстройств в своей<br />
стране. Он подчеркнул, что широко используемые для диагностики<br />
шизофрении симптомы 1-го ранга по К.Шнайдеру<br />
в Индии встречаются редко, зато достаточно распространены<br />
кататонические симптомы, магически-религиозное<br />
содержание бредовых идей и галлюцинаций, а<br />
само заболевание характеризуется достаточно благоприятным<br />
течением. Острые психотические расстройства в<br />
Индии не похожи ни на шизофрению, ни на аффективные<br />
расстройства, их началу часто предшествуют лихорадка<br />
и роды, они имеют сезонный паттерн и длятся<br />
значительно дольше 2 нед. Индийские коллеги рекомендуют<br />
выделить их в отдельную группу и увеличить в критериях<br />
их длительность до 6 мес. В структуре аффективных<br />
расстройств преобладают соматические расстройства,<br />
а когнитивные симптомы выделить отдельно в психическом<br />
состоянии крайне сложно. Бредовые идеи греховности<br />
и виновности в Индии встречаются редко, зато<br />
распространены идеи «повторного рождения» и «кармы».<br />
Болезнь в целом отличается благоприятным прогнозом.<br />
Среди невротических расстройств распространены<br />
трансовые состояния, одержимость, истерические (диссоциативные)<br />
двигательные расстройства, а вот психогенные<br />
амнезии, множественное расстройство личности<br />
и деперсонализация встречаются редко. Соматоформные<br />
расстройства проявляются преимущественно в виде дискомфорта<br />
в области живота и чувства жжения в области<br />
рук, ног и головы. Нервная анорексия в Индии сопровождается<br />
не страхом поправиться и желанием похудеть, а<br />
связана с религиозными мотивами и соблюдением особых<br />
диет. Пограничное расстройство личности в Индии<br />
встречается достаточно редко, а сами личностные расстройства<br />
больше рассматриваются как привычка и «природа»<br />
человека, чем как медицинское состояние, требующее<br />
лечения.<br />
Недавно проведенный опрос индийских психиатров показал,<br />
что несмотря на то что 79% врачей используют в<br />
своей практике диагностические критерии Международной<br />
классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10),<br />
2/3 (75%) из них считают, что они плохо адаптированы к<br />
использованию в различных культурах и в большей степени<br />
отражают концепции и ценности европейских стран и<br />
США. Еще большее количество респондентов (83%) хотели,<br />
чтобы будущие классификации также включали культуральные<br />
аспекты. В ходе опроса выяснилось, что 3/4 психиатров<br />
приветствуют дименсиональный подход, половина<br />
из них неудовлетворены существующими критериями<br />
и желали бы внести дополнительные пункты в диагностику<br />
многих расстройств, а 1/4 из них заявили в необходимости<br />
выработки национальной классификации. В заключение<br />
он отметил, что, хотя в Индии встречаются те же<br />
психопатологические состояния, что и в других странах,<br />
содержание многих из них имеет свои особенности. Индийские<br />
психиатры рекомендует учесть в будущих классификациях<br />
возможность хорошего прогноза шизофрении,<br />
в диагностике депрессий сделать акцент на соматических,<br />
а не на когнитивных симптомах, отразить культуральные<br />
различия в диагностике невротических расстройств.<br />
П С И Х И А Т Р И Я И П С И Х О Ф А Р М А К О Т Е Р А П И Я Т о м 1 4 № 2<br />
СОВЕТ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ<br />
76<br />
Симпозиум «Психотерапия»<br />
Данный симпозиум проходил под председательством<br />
профессоров D.Arya из Австралии и Ramasubramanian из<br />
Индии.<br />
Доклад профессора M.Berger из Университета Фрайбурга<br />
был посвящен прогрессу психотерапии на примере лечения<br />
депрессий. Было показано, что в настоящее время эффективность<br />
фармакотерапии и психотерапии депрессий<br />
в целом оценивается как равная, а последняя складывается<br />
из 3 видов:<br />
1) психотерапия школ и модальностей;<br />
2) расстройство-центрированная психотерапия (disorder<br />
tailored psychotherapy), адаптированная к лечению отдельных<br />
психических расстройств;<br />
3) нейропсихотерапия.<br />
Докладчик подчеркнул, что большинство психотерапевтических<br />
школ (психоанализ, эго-терапия и т.д.) базируются<br />
на весьма зыбкой «теории правдоподобия» и в ходе<br />
эмпирических наблюдений не доказали свою эффективность<br />
при лечении депрессивных состояний. Среди разновидностей<br />
расстройство-центрированной психотерапии<br />
в лечении депрессий в настоящее время наиболее распространены<br />
3 методики:<br />
• межличностная психотерапия (IPT), преимущественно<br />
показанная для лечения острой депрессии;<br />
• аналитическая когнитивно-поведенческая психотерапия<br />
(CBASP), которую лучше использовать при хронических<br />
депрессиях;<br />
• и основанная на осознанности когнитивная терапия<br />
(<strong>MB</strong>CT), доказавшая свою эффективность в лечении рекуррентных<br />
депрессий.<br />
Нейропсихотерапия основана на достижениях нейронаук,<br />
в частности на том, что психологические стратегии,<br />
направленные на тренинг когнитивных навыков и переоценку,<br />
способны активировать изменения в зоне префронтальной<br />
коры и миндалевидного тела. В клинике<br />
профессора M.Berger наибольшие успехи в лечении депрессий<br />
были получены при комбинированном использовании<br />
CBASP и антидепрессанта нефазодона. В других работах<br />
показана способность препаратов d-циклосерина и<br />
окситоцина улучшать внимание и некоторые другие когнитивные<br />
функции, а также влиять на активность гиппокампа,<br />
который вовлечен в патогенез депрессий.<br />
Профессор Gangadhar из Центра психического здоровья<br />
в г. Бангалор (Индия) остановился в своем докладе на использовании<br />
йоги в лечении психических расстройств.<br />
Была показана способность йога-терапии повышать уровень<br />
пролактина и снижать уровень кортизола у здоровых<br />
людей. Йога-терапия доказала свою эффективность в лечении<br />
легких и умеренных депрессий как в сочетании с антидепрессантами,<br />
так и в качестве монотерапии, причем<br />
эффект от последнего был более длительным. Через 3 мес<br />
после окончания лечения уровень кортизола был значительно<br />
снижен лишь у лиц, практикующих йога-терапию,<br />
но не у тех, кто принимал психотропные средства. Одновременно<br />
со снижением кортизола у этих больных повышался<br />
уровень нейротрофического фактора (BDNF), пониженный<br />
уровень которого ассоциируется с развитием<br />
депрессии. При шизофрении йога-терапия может улучшать<br />
некоторые когнитивные функции, в первую очередь<br />
социальный интеллект, уменьшать анергию и повышать<br />
уровень гормона окситоцина, что, по некоторым данным,<br />
положительно сказывается на лечении шизофрении в целом.<br />
Следует все же заметить, что эти данные были получены<br />
на небольшом количестве пациентов.<br />
В заключение следует отметить высокой уровень организации<br />
и дружелюбную атмосферу во время проведения<br />
конференции и тренинга для молодых психиатров. Во<br />
время личного общения коллеги из разных стран проявля-
Change language