PDF 8 MB - Consilium Medicum

депрессантов, обсуждается еще ряд параметров (возраст,
пол, генетические особенности), способных, по мнению
исследователей, влиять на эффективность дифференцированной
терапии депрессий. Однако результаты таких
работ чаще всего противоречивы. Получены сведения, что
пациенты молодого возраста лучше отвечают на терапию
серотонинергическими средствами, нежели норадренергическими
тимоаналептиками, тогда как больные пожилого
возраста никакой предпочтительности не обнаруживают
[31]. При изучении гендерных различий в исследовании
STAR*D установлено, что при приеме циталопрама у
женщин выше частота ремиссий, чем у мужчин [41], тогда
как в метаанализах данные на этот счет противоречивы
[21, 25] или таких различий не обнаруживается [18, 28, 32].
Так же неоднозначны сведения, полученные относительно
генетического полиморфизма при лечении антидепрессантами.
Установлено, что больные с коротким аллелем
гена переносчика серотонина в большей степени подвержены
депрессии вследствие психотравмирующих воздействий
и хуже отвечают на лечение СИОЗС [22, 36]. Напротив,
в исследовании STAR*D вариабельность гена, кодирующего
5HT 2A -рецептор, оказалась наиболее мощным
предиктором положительного результата лечения [29]. Таким
образом, несмотря на ряд обнадеживающих результатов,
все еще недостаточно доказательств в пользу возможности
при выборе антидепрессантов руководствоваться в
повседневной практике тестами на биомаркеры.
В заключение необходимо отметить, что несмотря на
обширную доказательную базу, лежащую в основе подходов
к дифференцированному назначению современных
антидепрессантов, сохраняется необходимость в проведении
и обобщении результатов крупных исследований, направленных
на поиск предикторов, определяющих оптимальные
результаты тимоаналептической терапии. Возможно,
выявление ассоциации ряда до сих пор неизвестных
биологических и биосоциальных параметров с психопатологическими
особенностями депрессивных нарушений,
а также дальнейшее расширение арсенала тимоаналептиков
за счет препаратов современных генераций,
обладающих оптимальным соотношением эффективности
и безопасности, станут интегративной предпосылкой
к дальнейшему развитию методов дифференцированной
терапии депрессий, приближающейся к максимально индивидуализированному
лечению.
Литература
1. Аведисова А.С. Современная классификация антидепрессантов: возможности
повышения эффективности и безопасности. Психиатр. и психофармакотер.
2000; 2.
2. Краснов В.Н. Современные подходы к терапии депрессий. Рус. мед. журн.
2002; (12–13): 553.
3. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов.
СПб., 1995.
4. Смулевич А.Б. Депрессия и коморбидные расстройства. М., 1997.
5. Смулевич А.Б. Депрессия в общей медицине. М., 2001.
6. Смулевич А.Б. Клинико-фармакологические эффекты антидепрессантов.
Психиатр. и психофармакотер. (Прил.). 2003; 1: 3–6.
7. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях.
М., 2003.
8. Смулевич А.Б. Психокардиология. М., 2005.
9. Смулевич А.Б. Психические расстройства в клинической практике. М.,
2011.
10. Яковлева О.Б. Вопросы эффективности и безопасности антидепрессантов
при лечении депрессий позднего возраста. Клин. психофармакология.
1998; 1 (4).
11. American Psychiatric Association – APA. Practice guideline for the treatment of
patients with major depressive disorder. 3rd ed. Arlington (VA). Am Psychiat Assoc
2010.
П С И Х И А Т Р И Я И П С И Х О Ф А Р М А К О Т Е Р А П И Я Т о м 1 4 № 2
ИССЛЕДОВАТЕЛЬ – ПРАКТИКЕ
Сведения об авторе
Д.В.Романов – канд. мед. наук, ассистент каф. психиатрии и психосоматики ФППОВ ГОУ ВПО Первый МГМУ
им. И.М.Сеченова. E-mail: newt777@mail.ru
60
12. Brambilla P, Cipriani A, Hotopf M, Barbui C. Side-effect profile of fluoxetine in
comparison with other SSRIs, tricyclic and newer antidepressants: a meta-analysis
of clinical trial data. Pharmacopsychiat 2005; 38 (2): 69–77.
13. Chua HC, Chan LL, Chee KS et al. Ministry of health clinical practice guidelines:
depression. Singapore Med J 2012; 53 (2): 137–43.
14. Cipriani A, Brambilla P, Furukawa TA et al. Fluoxetine versus other types of
pharmacotherapy for depression. Cochrane Database of Systematic Rev 2005; 4.
CD004185. DOI: 10.1002/14651858.CD004185.pub2
15. Cipriani A, La Ferla T, Furukawa TA et al. Sertraline vs other antidepressive
agents for depression. Cochrane Database Syst Rev 2010; 14 (4): CD006117.
16. Dannon PN, Lowengrub K, Gonopolski Y, Kotler M. Current and emerging somatic
treatment strategies in psychotic major depression. Expert Rev 2006; 6: 73–80.
17. Eberhard-Gran M, Eskild A, Opjordsmoen S. Use of psychotropic medications in
treating mood disorders during lactation: practical recommendations. CNS Drugs
2006; 20: 187–98.
18. Entsuah AR, Huang H, Thase ME. Response and remission rates in different subpopulations
with major depressive disorder administered venlafaxine, selective
serotonin reuptake inhibitors, or placebo. J Clin Psychiat 2001; 62: 869–77.
19. Fournier JC, DeRubeis RJ, Hollon SD et al. Antidepressant drug effects and depression
severity: a patientlevel meta-analysis. JAMA 2010; 303: 47–53.
20. Gartlehner G, Hansen RA, Morgan LC et al. Second-generation antidepressants
in the pharmacologic treatment of adult depression: an update of the 2007 comparative
effectiveness review. Rockville (MD). Agency for Healthcare Research and
Quality (US) 2011; 12-EHC012-EF.
21. Grigoriadis S, Konarski JZ, Kennedy SH et al. Sex differences in antidepressant response
in a Canadian primary care sample. J Clin Psychopharmacol 2007; 27: 95–8.
22. Kato M, Fukuda T, Serretti A et al. ABCB1 (MDR1) gene polymorphisms are associated
with the clinical response to paroxetine in patientswithmajor depressive
disorder. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiat 2008; 32: 398–404.
23. Kennedy SH, Lam RW, Parikh SV et al. Canadian network for mood and anxiety
treatments (CANMAT) clinical guidelines for the management of major depressive
disorder in adults. Introduction. J Affect Dis 2009; 117 (Suppl. 1): s1–2.
24. Khan A, Leventhal RM, Khan SR, Brown WA. Severity of depression and response
to antidepressants and placebo: an analysis of the Food and Drug Administration
database. J Clin Psychopharmacol 2002; 22: 40–5.
25. Khan A, Brodhead AE, Schwartz KA et al. Sex differences in antidepressant response
in recent antidepressant clinical trials. J Clin Psychopharmacol 2005; 25:
318–24.
26. Kielholz P. Psychiatrische Pharmakotherapie in Klinik und Praxis. Bern,
Stuttgart 1965.
27. Kirsch I, Deacon BJ, Huedo-Medina TB et al. Initial severity and antidepressant
benefits: a meta-analysis of data submitted to the Food and Drug Administration.
PLoS Med 2008; 5: e45.
28. Kornstein SG, Wohlreich MM, Mallinckrodt CH et al. Duloxetine efficacy for major
depressive disorder in male vs female patients: data from 7 randomized, doubleblind,
placebo-controlled trials. J Clin Psychiat 2006; 67: 761–70.
29. McMahon FJ, Buervenich S, Charney D et al. Variation in the gene encoding the
serotonin 2A-receptor is associated with outcome of antidepressant treatment. Am J
Hum Genet 2006; 78: 804–14.
30. Modell JG, Rosenthal NE, Harriett AE et al. Seasonal affective disorder and its
prevention by anticipatory treatment with bupropion XL. Biol Psychiat 2005; 58:
658–67.
31. Mulder RT, Watkins WG, Joyce PR, Luty SE. Age may affect response to antidepressants
with serotonergic and noradrenergic actions. J Affect Dis 2003; 76: 143–9.
32. Papakostas GI, Kornstein SG, Clayton AH et al. Relative antidepressant efficacy of
bupropion and the selective serotonin reuptake inhibitors in major depressive disorder:
gender-age interactions. Int Clin Psychopharmacol 2007; 22: 226–9.
33. Papakostas GI, Fava M, Thase ME. Treatment of SSRI-resistant depression: a
meta-analysis comparing within vs across-class switches. Biol Psychiat 2008; 63
(7): 699–704.
34. Ruhé HG, Huyser J, Swinkels JA, Schene AH. Switching antidepressants after a 1st
selective serotonin reuptake inhibitor in major depressive disorder: a systematic
review. J Clin Psychiat 2006; 67 (12): 1836–55.
35. Rush AJ, Trivedi MH, Wisniewski SR et al. Bupropion-SR, sertraline, or venlafaxine-XR
after failure of SSRIs for depression. N Engl J Med 2006; 354 (12): 1231–42.
36. Serretti A, Kato M, De Ronchi D, Kinoshita T. Meta-analysis of serotonin transporter
gene promoter polymorphism (5-HTTLPR) association with selective serotonin
reuptake inhibitor efficacy in depressed patients. Mol Psychiat 2007; 12:
247–57.
37. Weissman AM, Levy BT, Hartz AJ et al. Pooled analysis of antidepressant levels in
lactating mothers, breast milk, and nursing infants. Am J Psychiat 2004; 161:
1066–78.
38. Wijkstra J, Lijmer J, Balk FJ et al. Pharmacological treatment for unipolar psychotic
depression: systematic review and meta-analysis. Br J Psychiat 2006; 188:
410–5.
39. Wisner KL, Perel JM, Peindl KS et al. Prevention of recurrent postpartum depression:
a randomized clinical trial. J Clin Psychiat 2001; 62: 82–6.
40. Wisner KL, Perel JM, Peindl KS et al. Prevention of postpartum depression: a pilot
randomized clinical trial. Am J Psychiat 2004; 161: 1290–2.
41. Young EA, Kornstein SG, Marcus SM et al. Sex differences in response to citalopram:
a STAR*D report. J Psychiat 2008.