Patologická fyziológia tráviaceho traktu a endokrinneho systému

Inhibičný účinok v regulácii sekrécie ACTH zabezpečuje mechanizmom negatívnej spätnejväzby koncentrácia cirkulujúceho kortizolu. Pôsobí predovšetkým na hypotalamovej úrovni,kde inhibuje sekréciu a biosyntézu CRH, ale inhibuje aj biosyntézu ACTH v hypofýze.Hlavnou funkciou ACTH je regulácia kôry nadobličky, predovšetkým sekrécieglukokortikoidov.2.1.5.1 Hypofunkcia adrenokortikotropnej osiSprevádza panhypopituitarizmus (dôsledok nádoru, nekrózy hypofýzy, príp. autoimunitnejhypofyzitídy), ale funkcia adrenokortikotropnej osi sa obvykle najdlhšie zachováva. Najprvsa zvýraznia hypofunkčné stavy ostatných adenohypofýzových funkcií. Centrálnyhypokorticizmus (sekundárny, na rozdiel od primárneho, ktorý je dôsledkom poruchyperiférnej žľazy – nadobličky) je dôsledkom poruchy na hypofýzovej úrovni a chýbajúcasekrécia ACTH sa prejaví predovšetkým chýbaním glukokortikoidov a androgénovv dôsledku nízkej stimulácie kôry nadobličky. Ak je porucha na hypotalamovej úrovni,označuje sa ako terciárna. Vždy treba pátrať po príčine (nádor). Po dlhodobej terapii vyššímidávkami glukokortikoidov môže nastať útlm hypotalamo-hypofýzovej zložkyadrenokortikotropnej osi, ktorý pretrváva pomerne dlho i po prerušení farmakoterapie.Charakteristickým príznakom hypokorticizmu je ochablosť, rýchla únava, pokles krvnéhotlaku a v dôsledku zníženia sekrécie nadobličkových androgénov i strata pubického aaxilárneho ochlpenia. Rozdiel medzi primárnou a centrálnymi formami možno urobiťvyšetrením koncentrácie ACTH počas funkčného testu (hypoglykémia, CRH test), kde sanezistí zvýšenie koncentrácie, alebo podaním exogénneho ACTH, po ktorom sa vyplavíchýbajúci kortizol, ak nie je nadoblička v dôsledku trvalého nedostatku ACTH hypofunkčná.Z praktického hľadiska je však rozhodujúce doplnenie chýbajúcich hormónov periférnejžľazy.2.1.5.2 Hyperfunkcia adrenokortikotropnej osi. Pri ACTH dependentnomCushingovom syndróme sa jedná najčastejšie o nadmernú hypofýzovú sekréciu ACTH.Ďalšou príčinou tejto formy môže byť ektopická sekrécia ACTH (najčastejšie pri karcinómepľúc) alebo CRH. Bližšie pozri Cushingov syndróm pri patofyziológii nadobličiek.2.1.6 Patofyziológia gonadotropnej osiNa rozdiel od ostatných hypotalamo-hypofýzových funkcií je hypotalamová reguláciagonadotropnej funkcie sexuálne diferencovaná. U muža je typický monofázický a u ženy104