Patologická fyziológia tráviaceho traktu a endokrinneho systému

• Imunogénna tyreotoxikóza (Gravesova-Basedowova choroba, G-B choroba)Je najčastejšou príčinou tyreotoxikózy. Postihuje najmä ženy v mladom veku. Jej príčinou jetvorba protilátok proti receptorom TSH, ktoré stimuláciou TSH receptorov vyvolávajúneregulovanú hypersekréciu tyreoidálnych hormónov. Vysoká hladina T 4 a T 3 inhibujesekréciu TSH z hypofýzy do takej miery, že jeho hladina je paradoxne veľmi nízka. Protilátkysa viažu aj na iné tkanivá, predovšetkým v retroorbitálnom priestore na očné svaly(endokrinná orbitopatia – exoftalmus), na podkožné tkanivo podkolenia (pretibiálnymyxedém), rúk a nôh (akropachia).Prejavy ochorenia sú dôsledkom nadbytku tyreoidálnych hormónov a autoimunitnéhopostihnutia orgánov. Postihnutý je celý organizmus. Klinický obraz G-B choroby typickyzahŕňa strumu, tachykardiu a exoftalmus. Struma je difúzneho charakteru, vysokovaskularizovaná. Hypermetabolizmus postihuje rad orgánov, ktoré sa označujúmnemotechnickými písmenami (podľa Šilinkovej klasifikácie): K – teplá a vlhká koža, jemnéa riedke vlasy, lámavé nechty; L (labor) - únavnosť podmienená tyreotoxickou myopatiou,svalové atrofie; M (metabolické prejavy) – úbytok váhy napriek zvýšenému kalorickémupríjmu, zvýšená črevná peristaltika (častá redšia stolica, nie hnačky a zhoršená resorpcia živína minerálov), rozvoj osteoporózy; N (nervové a psychické príznaky) – jemný tras prstov,zvýšená reaktivita šľachových reflexov, nervozita, anxiozita, agresívne správanie; O (obehovépríznaky) – sínusová tachykardia prítomná v pokoji aj v spánku, fibrilácia predsiení, arytmie,tyreotoxická kardiomyopatia; P (protrúzia) – endokrinná orbitopatia v dôsledku nadbytkutyreoidálnych hormónov, napr. retrakcia viečok, zvýšený lesk očí. Autoimunitné postihnutieorgánov zahŕňa najčastejšie oftalmopatiu (exoftalmus a lagoftalmus, postihnutie okohybnýchsvalov – dvojité videnie), menej často dermatopatiu (podkožná infiltrácia - pretibiálny edém)a akropachiu (paličkovité zdurenie posledných článkov prstov, novotvorba kosti).• Toxický (autonómny) adenómIde o hypertyreózu na podklade zvýšenej sekrécie tyreoidálnych hormónov z autonómnehoadenómu štítnej žľazy a následne potlačenej sekrécie TSH z hypofýzy. Na rozdiel od G-Bchoroby, je toxický adenóm chorobou vyššieho veku bez ohľadu na pohlavie.Klinické príznaky sú podobné ako u G-B choroby, no vzhľadom na výskyt u starších ľudí,prevládajú oligosymptomatické symptómy, predovšetkým kardiálneho charakteru. Na rozdielod G-B choroby sa palpačne sa zisťuje uzlovitá struma a nikdy nebýva prítomný exoftalmus.132