Patologická fyziológia tráviaceho traktu a endokrinneho systému

1.1.3 Poruchy motility pažerákasa delia na primárne a sekundárne.1.1.3.1 Primárne poruchy motilityK primárnym poruchám motility pažeráka patrí predovšetkýma) ezofagokardiálna achalázia. Ide o funkčné ochorenie celého pažeráka, pri ktoromdochádza k poruche relaxácie dolného pažerákového zvierača, k úbytku a vymiznutiupropulzívnej peristaltiky a postupnej dilatácii pažeráka.Porucha relaxácie dolného pažerákového zvierača (DPZ) je spôsobená znížením počtumyenterických gangliových buniek a zápalovými zmenami myenterického nervového plexu.Príčina nie je doteraz objasnená (účinok neurotropných vírusov – cytomegalovirus?, imunitnéporuchy?) . Neotváranie DPZ a súčasne prítomné vymiznutie peristaltiky vedie k výraznémurozšíreniu pažeráka (nad prekážkou). Dochádza k hromadeniu potravy, ktorá sa rozkladá,vedie k dráždeniu sliznice pažeráka a k zápalu (stagnačná ezofagitída). Ochorenie samanifestuje dysfágiou, odynofágiou, regurgitáciou a pľúcnymi komplikáciami (pneumónie).U pacientov s achaláziou je zvýšené riziko vzniku spinocelulárneho karcinómu. Hlavnoudiagnostickou metódou je ezofagogastroduodenoskopia, Ochorenie sa lieči balónikovýmidilatáciami, prípadne chirurgickým zákrokom (Hellerova myotómia).b) Ostatné primárne poruchy motility pažeráka sú pomerne vzácne. Patrí k nim:vigorózna achalázia (pac. má dysfágiu a odynofágiu, ale na rozdiel od achalázie nemádilatovaný pažerák), difúzny spasmus pažeráka (dysfágia a bolesti na hrudníku),hyperdynamický pažerák (nekardiálna bolesť na hrudníku) a izolovaná hypertrofia dolnéhopažerákového zvierača (zvýšený pokojový tonus DPZ – dôkaz manometricky).1.1.3.2 Sekundárne poruchy motility sa delia na : a) neurogenné a b) myogennéa) Neurogenné poruchy sa vyskytujú po náhlych mozgových príhodách, pri Parkinsonoveja Huntingtonovej chorobe, botulizme, Wilsonovej chorobe, u alkoholikov. Môže k nej viestaj diabetes mellitus (diabetická polyneuropatia).b) Myogenné poruchy sprevádzajú myasténiu gravis a sklerodermiu.1.1.4 Refluxová choroba pažerákaPažerákový reflux je definovaný ako spontánna pasáž žalúdkového a/alebo dvanástnikovéhoobsahu do pažeráka. Väčšinou je fyziologickým javom. Patologickým sa reflux stáva, ak9