Patologická fyziológia tráviaceho traktu a endokrinneho systému

možnosť metabolického rozvratu organizmu v dôsledku dehydratácie a nerovnováhyminerálov.KwashiorkorKwashiorkor vzniká pri nedostatku hodnotných bielkovín (rozvojové krajiny) alebo pri tzv.stresovom hladovaní s výrazným katabolizmom. Tento kwashiorkový typ malnutrície sapravidelne rozvíja u chorých s polytraumou, septickými stavmi, po rozsiahlejšíchchirurgických výkonoch, popáleninách a ďalších akútnych stavoch, pri ktorých pacient nie jedostatočne nutrične zabezpečený umelou výživou. Tento typ podvýživy je vôbec najčastejšouporuchou výživy v nemocniciach, najmä na jednotkách intenzívnej starostlivosti (obr. 6).Stresové hladovanie u kriticky chorých pacientov sa líši od jednoduchého hladovania. Jecharakterizované zvýšeným metabolizmom a katabolizmom, keď stresové hormónya mediátory zápalu aj pri veľmi vysokej spotrebe energie tlmia utilizáciu glukózy a tukov.Prevažná časť energie je čerpaná z aminokyselín proteínových zásob chorého. Ideo katabolický stav, pri ktorom súčasne dochádza k odbúravaniu plazmatických bielkovín(najmä s krátkym polčasom ako je prealbumín, albumín, transferín), somatických (svaly)a viscerálnych bielkovín (parenchymatózne orgány, gastrointestinálny trakt). Tento tzv.„stresový autokanibalizmus“ môže spôsobiť ireverzibilné poškodenie kriticky choréhopacienta. Pri rozsiahlom čerpaní energie z proteínov sa neodbúrava tukové tkanivo a chorý siaj pri veľmi ťažkom proteínovom katabolizme zachováva tukovú zásobu. Prozápalovécytokíny a hypoxia zvyšujú kapilárnu permeabilitu, čo vedie k prestupu albumínu a sodíka doinstersticiálneho priestoru, s následným presunom vody. Únik vody z ciev a jej sekvestrácia vinterstíciu vedie k hypovolémii, hypotenzii a zhoršenému transportu kyslíka a živín z kapilárdo buniek. Pri volumexpanzii v snahe udržať krvný tlak dochádza k zriedeniu sérovýchproteínov, zníženiu onkotického tlaku a ďalšiemu prestupu vody do extravaskulárnehokompartmentu, čím vzniká bludný kruh Hypoproteinémia má tak za následok vznik edémov,prípadne ascitu.177