Schmerztherapie 2 / 2010 - Schmerz Therapie Deutsche ...

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Tab. 2: IV Palliativ – Besonderheiten
■ Erfüllte alle Kriterien für AAPV und SAPV
■ Kostenneutral zur Regelversorgung
■ Tagessatzbasiertes Globalbudget (Capitation)
als Komplexpauschale
■ Sektorale Versorgung komplett aufgehoben
■ Volle Budgetverantwortung
■ Solidarische Leistungserbringung
(Commitment)
■ Keine Leistungsverschiebungen in andere
Sektoren
Integrierte Versorgung Palliativmedizin
Als Ergebnis der Gesprächsrunde in Berlin
nahm ich den Auftrag mit, in Wiesbaden ein
integriertes Versorgungskonzept für Palliativpatienten
zu entwickeln, das später dann auch
in Fulda umgesetzt wurde. Nach nur sechs Monaten
der Verhandlungen war das Konzept
unterschriftsreif und wurde im Februar 2006 in
einer Landespressekonferenz, angeführt von
Frau Lautenschläger, der damaligen hessischen
Sozialministerin, der Öffentlichkeit
vorgestellt. Vertragspartner waren die Techniker
Krankenkasse, der nur sechs Monate später
der Landesverband der Betriebskrankenkassen
beitrat.
Der Grundgedanke des Palliativkonzeptes,
der es für die Krankenkassen interessant
machte, waren ähnlich zu IVR, Kosteneinsparungen
beziehungsweise Kostenneutralität zur
Behandlungsstatus
Abb. 4 Gesamtübersicht über das IVR-Projekt (Ergebnisqualität).
SCHMERZTHERAPIE 2/2010 (26. Jg.)
Tab. 3: SAPV – Besonderheiten in Hessen
■ Alle Kassen sind eingebunden
■ Bereits 18 Teams im Einsatz
■ Teamleistung Palliative Care
■ Tagessatzbasierte Komplexpauschale, keine
Budgetverantwortung
■ Solidarische Leistungserbringung
(Commitment)
■ Teaminterne Honorargerechtigkeit
■ Benchmarking möglich
■ Kostenneutral zur Regelversorgung?
Regelversorgung mit einer Verbesserung der
Versorgungssituation der betroffenen Patienten
(Tab. 2). Das Konzept erfüllte von Anfang an alle
Voraussetzungen zur allgemeinen wie auch
speziellen ambulanten Palliativversorgung.
Der Patient wurde mit Einschreibung unter
Aufhebung aller sektoralen Beschränkungen
in das palliative Versorgungsnetz aufgenommen.
Finanzierungsgrundlage war eine tagesbasierte
Komplexpauschale, auch ähnlich dem
IVR-Programm, die alle Kosten wie die ambulante
Versorgung, eventuell stationäre Behandlungen,
alle Medikamente, Transporte und
stationären Hospizbehandlungen beinhaltete.
Diese volle Budgetverantwortung verpflichtete
alle im palliativen Netzwerk agierenden Leistungserbringer
zu einer solidarischen und effizienten
Leistungserbringung. Die Ergebnisse
waren beeindruckend: Über 90 % der Patienten
S nur Screening, keine Aufnahme
SO bisher nur Screening erfolgt
A1 erfolgreicher Abschluss in Phase A
A2 vorzeitiger Abbruch in Phase A
B1 erfolgreicher Abschluss in Phase B
B2 vorzeitiger Abbruch in Phase B
B3 erfolgloser Abschluss in Phase B
Der Deutsche Schmerzpreis 2010
starben ihren Vorstellungen gemäß zu Hause.
Getragen von dem palliativen Netzwerk mit
ständiger Ruf- und Einsatzbereitschaft stehen
die Patienten und ihre Angehörigen im
Mittelpunkt der Versorgung. Die Komplexpauschale,
berechnet nach den Ausgaben in der
Regelversorgung, gab der Krankenkasse die
Gewissheit, mit bestmöglicher Qualität ihre
Patienten optimal versorgt zu wissen: ein weiteres
Beispiel für eine gelungene „Quadratur
des Kreises“!
Spezialisierte ambulante
Palliativversorgung
Die Erfahrungen aus dem Palliativprojekt IVP
sind in die Verhandlungen mit den Krankenkassen
in Hessen eingeflossen (Tab. 3). Es war uns
gelungen, mit allen hessischen Palliativzentren
eine Verhandlungsdelegation zu formieren, die
geschlossen über sechs Monate mit klaren Vorstellungen
die Verhandlungen führte. Wesentliche
Elemente des IVP-Konzeptes flossen in
die Ausgestaltung des SAPV-Vertrages ein.
Wenn auch die Budgetverantwortung nicht
durchsetzbar war, so konnten wir doch in den
Verhandlungen erreichen, dass wir über eine
berufsübergreifende Komplexpauschale, die
die Koordination, die Teil- wie auch Vollversorgung
beinhaltet, bezahlt werden. Dadurch waren
die Honorargerechtigkeit, die im Team hergestellt
wird, und die solidarische Leistungserbringung
für eine bestmögliche Qualität und
Kosteneffizienz weitgehend garantiert.
C1 anhaltender Behandlungserfolg in Phase C
C2 erneute Arbeitsunfähigkeit in Phase C
C3 bonusfähig (A1 & C1)
Patienten S S0 A–C A1 A2 B1 B2 B3 A2 & B2 A1 & B1 C1 & C2 C1 C2 C3
n % n % 1 n % 1 n % 1 n % 4 n % 4 n % 4 n % 4 n % 4 n % 4 n % 4 n % 11 n % 12 n % 12 n % 13
alle Zentren 2837 100,0 682 24,0 118 4,2 1 01 67,0 72 51,1 110 5,8 644 33, 51 2,7 124 6,5 161 8,5 1616 85,0 1005 62,2 847 84,3 158 15,7 533 86,8
IV722 4 13 100,0 2 15,4 2 15,4 8 61,5 0 0,0 1 12,5 6 75,0 0 0,0 1 12,5 1 12,5 6 75,0 1 16,7 1 100,0 0 0,0 0 0,0
IV 1621 8 100,0 0 0,0 0 0,0 6 75,0 2 33,3 0 0,0 1 16,7 0 0,0 3 50,0 0 0,0 3 50,0 3 100,0 1 33,3 2 66,7 1 50,0
IV85 10 35 100,0 6 16,7 0 0,0 2 80,6 25 86,2 0 0,0 4 13,8 0 0,0 0 0,0 0 0,0 2 100,0 14 48,3 14 100,0 0 0,0 12 100,0
IV8 808 14 100,0 5 35,7 0 0,0 7 50,0 3 42, 2 28,6 0 0,0 1 14,3 1 14,3 3 42, 3 42, 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
IV6717 103 100,0 3 2, 6 5,8 0 87,4 56 62,2 4 4,4 1 21,1 2 2,2 10,0 6 6,7 75 83,3 47 62,7 43 1,5 4 8,5 32 88,
IV38466 478 100,0 8 20,5 12 2,5 352 73,6 235 66,8 2,6 84 23, 2 0,6 22 6,3 11 3,1 31 0,6 247 77,4 203 82,2 44 17,8 145 81,1
IV37 06 13 100,0 8 61,5 4 30,8 1 7,7 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
IV2 672 5 100,0 3 60,0 0 0,0 1 20,0 0 0,0 0 0,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
IV0101 1 100,0 0 0,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
IV 0846 117 100,0 26 22,2 6 5,1 82 70,1 5 72,0 2 2,4 1 23,2 1 1,2 1 1,2 3 3,7 78 5,1 45 57,7 3 86,7 6 13,3 33 1,7
IV58475 11 100,0 3 27,3 2 18,2 5 45,5 0 0,0 3 60,0 1 20,0 0 0,0 1 20,0 3 60,0 1 20,0 1 100,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0
IV171 8 8 100,0 2 25,0 0 0,0 6 75,0 1 16,7 0 0,0 3 50,0 0 0,0 2 33,3 0 0,0 4 66,7 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
IV67521 46 100,0 13 28,3 2 4,3 32 6 ,6 20 62,5 3 ,4 5 15,5 3 ,4 1 3,1 6 18,8 25 78,1 1 76,0 18 4,7 1 5,3 14 3,3
IV06223 115 100,0 22 1 ,1 6 5,2 82 71,3 48 58,5 2 2,4 28 34,1 0 0,0 4 4, 2 2,4 76 2,7 36 47,4 33 1,7 3 8,3 22 1,7
IV84733 46 100,0 18 3 ,1 0 0,0 27 58,7 20 74,1 0 0,0 6 22,2 0 0,0 1 3,7 0 0,0 26 6,3 20 76, 1 5,0 1 5,0 16 4,1
IV68802 130 100,0 31 23,8 1 0,8 7 74,6 33 34,0 1 1,0 61 62, 0 0,0 2 2,1 1 1,0 4 6, 86 1,5 74 86,0 12 14,0 30 6,8
IV746 100 100,0 24 24,0 4 4,0 64 64,0 21 32,8 4 6,3 21 32,8 7 10, 11 17,2 11 17,2 42 65,6 12 28,6 75,0 3 25,0 4 80,0
IV0 468 16 100,0 7 43,8 2 12,5 7 43,8 4 57,1 1 14,3 2 28,6 0 0,0 0 0,0 1 14,3 6 85,7 3 50,0 2 66,7 1 33,3 1 50,0
IV842 3 100,0 1 11,1 1 11,1 7 77,8 5 71,4 0 0,0 2 28,6 0 0,0 0 0,0 0 0,0 7 100,0 3 42, 2 66,7 1 33,3 1 100,0
IV2 244 32 100,0 1 3,1 2 6,3 26 81,3 15 57,7 0 0,0 11 42,3 0 0,0 0 0,0 0 0,0 26 100,0 1 3,8 1 100,0 0 0,0 1 100,0
IV43118 131 100,0 11 8,4 4 3,1 111 84,7 66 5 ,5 4 3,6 36 32,4 0 0,0 5 4,5 4 3,6 102 1, 74 72,5 55 74,3 1 25,7 38 84,4
IV51573 205 100,0 2 44, 3 1,5 110 53,7 43 3 ,1 6 5,5 53 48,2 2 1,8 6 5,5 8 7,3 6 87,3 73 76,0 55 75,3 18 24,7 27 84,4
IV2562 250 100,0 32 12,8 10 4,0 143 57,2 76 53,1 12 8,4 42 2 ,4 5 3,5 8 5,6 17 11, 118 82,5 78 66,1 66 84,6 12 15,4 47 88,7
IV58383 142 100,0 61 43,0 2 1,4 81 57,0 33 40,7 11,1 27 33,3 7 8,6 5 6,2 16 1 ,8 60 74,1 37 61,7 32 86,5 5 13,5 24 88,
IV6 03 5 100,0 3 60,0 1 20,0 1 20,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0
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