Schmerztherapie 2 / 2010 - Schmerz Therapie Deutsche ...

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34 Bücherecke Was tun bei Kopfweh? û Verständlich und informativ erklärt der bekannte Schmerzforscher Prof. Hartmut Göbel, DGS-Leiter Kiel, den Betroffenen, was aktuell über Entstehung und Therapie von Kopfschmerzen und Migräne bekannt ist. Die 5. Auflage wurde um aktuelle Therapieverfahren und Forschungsergebnisse ergänzt und erweitert. Das Buch wendet sich an Menschen, die unter Kopfschmerzen und Migräne leiden, und gibt ihnen Checklisten, einen Fragebogen und einen Kopfschmerzkalender zur Dokumentation an die Hand. So können Betroffene die Schmerzauslöser rechtzeitig erkennen und gezielt vermeiden. Abgerundet wird der Ratgeber mit einem Serviceteil über hilfreiche Medikamente, Informationen und Adressen. StK Göbel, Hartmut: Erfolgreich gegen Kopfschmerzen und Migräne. 5. aktualisierte Aufl., 2010, X, 350 S., 106 Abb., Softcover, EUR 22,95. ISBN: 978-3-642-01264-8. Springer Verlag, Heidelberg. Multidisziplinäre Diagnostik in der Geriatrie û In keinem Fach der Medizin ist die multidimensionale und interdisziplinäre Diagnostik und Therapie so wichtig wie in der Geriatrie. Daher wurde von der Arbeitsgruppe für geriatrisches Assessment (AGAST) ein standardisiertes Prozedere entwickelt, das innerhalb von vier Tagen bei Aufnahme und innerhalb der letzten vier Tage vor Entlassung aus der Geriatrie eine gezielte Therapieplanung, Therapieüberwachung und die Kontrolle des Therapieerfolgs ermöglicht. Dr. Henning Freund, Eisleben, hat mit diesem Buch einen praxisrelevanten Leitfaden für die Geriatrie erarbeitet, in dem zuerst das geriatrische Assessment detailliert vorgestellt wird. Ärzte müssen das Screening nach Lachs erheben. Die Pflegetherapeuten den Barthel-Index, die Physiotherapeuten den Timed Up and Go Test für die Mobilität und den Tinetti-Test zur Erfassung der Sturzgefahr. Geldzähltest, Handkraftmessung, Uhrentest und Mini-Mental-Status-Test sind Aufgaben für die Ergotherapie, die Depressionsskala sollte ein Psychologe erheben. Für den Sozialstatus ist der teamintegrierte Sozialdienst zuständig. Erst mithilfe dieses geriatrischen Assessments kann dann ein umfangreicher Behandlungs- und Betreuungsplan entwickelt werden. Behandlungspfade für Altersleiden wie Apoplex, Demenz oder Hüftfrakturen werden praxisnah im zweiten Teil geschildert und an Fallbeispielen illustriert. Formen der geriatrischen Behandlung, rechtliche Aspekte, Qualitätssicherung und Begriffsbestimmung und häufige Problemkonstellation in der Geriatrie sind weitere Kapitel, die dieses Buch abrunden und einen Einstieg in das Gebiet der Altersmedizin ermöglichen. StK Henning Freund: Geriatrisches Assessment und Testverfahren. Grundbegriffe – Anleitungen – Behandlungspfade. 2009, 199 S., 26 Abb., 32 Tab., kt., EUR 38,00. ISBN 3-17-020880-3. W. Kohlhammer Verlag, Stuttgart. Gut leben trotz Schmerz und Krankheit û Vidyamala Burch, die Autorin dieses Buches, leidet selbst seit Jahrzehnten an schwersten Rückenschmerzen und widmet es allen Schmerzkranken, die nach neuen Möglichkeiten suchen, mit ihrem Leiden zu leben. Die britische Expertin zeigt darin die Prinzipien ihrer Methode „Breathworks“ auf, die versucht, mithilfe eines Achtsamkeitstrainings ein neues Verhältnis zum Schmerz aufzubauen. Nach der Darlegung der Prinzipien werden im praktischen Teil zuerst das Atemgewahrsein geschult, danach die buddhistische Meditation in Theorie und Praxis dargestellt. Im letzten Teil zeigt Burch, wie man im Alltag achtsam sein kann. Begleitend zum Buch können die CDS von Breathworks für die geführten Meditationen verwendet werden, die über die deutsche Internetseite www.breathworks.de bestellt werden können. Das Buch wendet sich in erster Linie an Patienten mit körperlichen Schmerzen, aber die vorgestellten Achtsamkeitstechniken können auch bei psychischen und emotionalen Problemen wie Stress und Depressionen hilfreich sein. StK Vidyamala Burch: Gut leben trotz Schmerz und Krankheit. Der achtsame Weg, sich vom Leid zu befreien. 2009, gebundenes Buch, Klappenbroschüre, 320 Seiten,13,5 x 21,5 cm, 60 s/w Abb., EUR 19,95. ISBN: 978- 3-442-33849-8. Goldmann Arkana. SCHMERZTHERAPIE 2/2010 (26. Jg.)
Schmerzen bei degenerativer Wirbelsäulenerkrankung Rückenschmerzen bei betagten und hochbetagten Patienten sind oft Ausdruck von degenerativen Veränderungen der Wirbelsäule, bei zunehmender Inaktivität auch von Osteoporosen. Therapieziel ist es, die körperliche Aktivität dieser Patienten zu verbessern, um damit die wirksamste Therapie für Osteoporose zu ermöglichen. Gerade bei älteren Patienten müssen Langzeittherapien wirksam und verträglich sein. Die Kombination von Oxycodon mit Naloxon (Targin ® ) erfüllt diese Voraussetzungen in hohem Maße, schildert Dr. med. Gerhard Füeßl H. H. MüllerSchwefe, Göppingen. © Der Praxisfall Die 62-jährige Patientin stellt sich im Schmerzzentrum Göppingen mit starken Rückenschmerzen vor. Sie kommt in gebeugter Haltung mühsam schlurfend mit einem Rollator. Bis vor drei Jahren konnte sie ihren Haushalt selbstständig führen, war körperlich aktiv und ging zweimal wöchentlich zum Schwimmen. Vortherapie und Befund Vor drei Jahren plötzlich auftretende Rückenschmerzen im Bereich der Lendenwirbelsäule mit Ausstrahlung auf beide Seiten, ohne einschießende Schmerzen in die Beine. In den folgenden sechs Monaten zunehmend Schmerzen, insbesondere im Stehen und Gehen, in Ruhe weitgehend beschwerdefrei. Innerhalb von sechs Monaten massive Zunahme der Schmerzen, jetzt auch in Ruhe. Schmerzausbreitung nicht nur auf die untere Lendenwirbelsäule und unteren Rücken beschränkt, sondern zusätzlich auf Brustwirbelsäule bis zum Unterrand der Schulterblätter. Schmerzcharakter beschrieben als dumpf-drückend, die maximale Schmerzintensität auf der VAS 100 bei 85, individuelles Behandlungsziel 20. Auf den Rat des Hausarztes Einnahme von nicht steroidalen und entzündungshemmenden Schmerzmitteln, primär Paracetamol, dann Ibuprofen 2 x 600 mg/d, danach Diclofenac 2 x 75 mg/d. Unter dieser Therapie florides Ulkus mit Magenblutung und Teerstühlen, stationäre Aufnahme, Endoskopie und Therapie mit PPI. Nach Besserung der gastrointestinalen Situation wurde im Rahmen der stationären Behandlung ein intensives physiotherapeutisches Übungsprogramm zur Mobilisierung begonnen. Dies war wegen der bestehenden Schmerzen nur sehr eingeschränkt möglich. Patientin wur- SCHMERZTHERAPIE 2/2010 (26. Jg.) de mit Rollator entlassen und angehalten, sich möglichst viel zu bewegen. Zum Zeitpunkt der Erstvorstellung keine Schmerzmedikation aufgrund der gastrointestinalen Vorgeschichte. Untersuchungsbefund Deutlich ernährungsreduzierte 62-jährige Patientin, ausgeprägte Kyphosierung der Lenden- und der Brustwirbelsäule. Körperaufrichtende Muskulatur ist massiv verschmächtigt und verkürzt. Ausgeprägte Triggerpunkte vor allem im Bereich des Musculus quadratus lumborum und piriformis beidseits. Neurologisch keinerlei Hinweise auf eine Wurzelkompression. Die Funktion der gesamten Wirbelsäule zeigt jedoch eine deutliche Einschränkung der Seitneigung beidseits, die nahezu aufgehoben ist, wie auch der Inklination und Reklination. Neu angefertigte Röntgenaufnahmen zeigen eine Sinterung der Lendenwirbelsäule im Bereich L2, L3, L4 mit deutlicher Höhenminderung der ventralen Wirbelkante, aber auch Sklerosierungsreaktionen als Hinweis auf eine zurückliegende Sinterung. Darüber hinaus thorakale Sinterung der Wirbelkörper im Bereich D6, D7, D8. Therapieziel musste es sein, für diese Patientin mit ausgeprägter Osteoporose und bereits pathologischen Sinterungen eine ausreichende und schnelle Schmerzreduktion zu erzielen, sodass eine körperliche Übungsfähigkeit zur Prävention weiterer osteoporotischer Frakturen möglich wurde. Aufgrund der Vorgeschichte schieden entzündungshemmende Analgetika komplett aus. Therapie und Verlauf Wir stellten die Patientin deshalb mit Oxycodon 5 mg/Naloxon 2,5 mg (Targin ® 5/2,5) 2 x täglich ein. Nach einer Woche bei guter Verträglichkeit Der Schmerzfall aus der Praxis Dosissteigerung auf 2 x 10 mg. Unter dieser Therapie stellte sich schnell eine starke Schmerzreduktion ein, sodass die Schmerzintensität auf der visuellen Analogskala VAS 100 nun nur noch bei 35 lag, individuelles Behandlungsziel bei 20. Entscheidend bei diesem Therapiekonzept war es, die Schmerzreduktion für intensives physiotherapeutisches Training, insbesondere Krafttraining, dann auch Ausdauertraining, zu nutzen. Dies wurde anfangs unter intensiver Anleitung durchgeführt, dann zunehmend selbstständig von der Patientin. Neben einem postisometrischen Relaxationsprogramm stand vor allem die Aktivität der Muskulatur zur Verbesserung der Stabilität und der Knochenversorgung im Vordergrund. Besonders gut bewährten sich hier dynamisch vibrierende Systeme, die über eine wechselnde Aktivität der Muskulatur sowohl die Muskelstabilität als auch die Versorgung der osteoporotischen Muskeln verbessert. Dies trägt wesentlich zu einer besseren Stand- und Gangsicherheit wie auch zur Verminderung der Osteoporose bei. Neben der analgetischen Therapie erfolgte eine Gabe von Alendronsäure und Alphacalzidol. Unter dieser Therapie konnte die Patientin innerhalb von vier Monaten eine so gute Stabilität erzielen, dass sie sich wieder ohne Rollator bewegen konnte. Ein Auslassversuch von Oxycodon/Naloxin nach drei Monaten hatte noch keine ausreichende Schmerzstabilität gezeigt, sodass die Therapie mit 10 mg Targin ® 2 x täglich weitergeführt wurde. Auch nach einem halben Jahr zeigte ein Auslassversuch, dass die Patientin weiterhin von dieser (relativ niedrigen) Targin-Dosis profitiert und nur hierunter ihr aktives Übungsprogramm weiterhin beibehalten kann. Mit der körperlichen Aktivität unter Targin weiterhin Reduktion der Schmerzintensität, jetzt auf VAS 15 und damit im Bereich des individuellen Behandlungsziels. Diskussion Eine Schmerzreduktion konnte bei der Patientin mit Oxycodon/Naloxon in einschleichender Dosierung mit einer Enddosis von 2 x 10 mg Oxycodon/5 mg Naloxon hervorragend erzielt werden. Bemerkenswert an der gesamten Therapie ist das völlige Fehlen irgendwelcher Nebenwirkungen. So kam es weder zu gastrointestinaler Symptomatik wie Übelkeit oder Aufstoßen noch zu einer sonst unter allen anderen Opiaten üblichen Darmfunktionsstörungen. Dies war Voraussetzung für die hohe Therapietreue, die bei dieser Patientin erforderlich war, um eine Langzeittherapie mit einem retardierten Opioid zu ermöglichen als Voraussetzung für die weitere Aktivität und Beweglichkeit unserer Patientin. ■ Gerhard H. H. Müller-Schwefe 35
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