Schmerztherapie 2 / 2010 - Schmerz Therapie Deutsche ...

Internationale Presse
INFO-Telegramm
Mit Radikalfängern gegen
chemotherapieinduzierte Neuropathie?
Die Gabe eines freien Radikalfängers wie Phenyl-N-tert-Butylnitron
als Einzeldosis oder mehrfach
intraperitoneal appliziert vermochte im
Tierexperiment eine durch intraperitoneal appliziertes
Paclitaxel ausgelöste, mechanische Allodynie
signifikant zu reduzieren und die durch
diese Chemotherapie induzierten Neuropathieschmerzen
zu verhüten. Aufgrund dieser ermutigenden
tierexperimentellen Befunde sollte der
Einsatz von freien Radikalenfängern laut H. K.
Kim et al. nun klinisch erprobt werden (Anesthesiology
2010;112(2):432–9).
Akupunkturnebenwirkungen unbekannt?
Obwohl die Akupunktur sehr häufig zur Schmerzreduktion
eingesetzt wird, werden die Risiken
und Nebenwirkungen dieser Methode in den
Studien kaum erfasst. Aufgrund dieses Mankos
werden möglicherweise die Risiken unterschätzt.
Bei künftigen Studien ist daher eine Beurteilung
nach den Richtlinien der CONSORT (Consolidated
Standards of Reporting Trials) sinnvoll, fordern
Capili B., Anastasi JK und Geiger JN (Clin J Pain.
2010;26(1):43–8).
Paracetamol verbessert intravenöse
Regionalanästhesie mit Lidocain
Die zusätzliche Gabe von 300 mg Paracetamol
verbessert bei handchirurgischen Regionalanästhesien
mit Lidocain die Anästhesiequalität
und reduziert den postoperativen Schmerzmittelbedarf.
Dies ergab eine randomisierte Studie mit
60 Patienten von H. Sen et al. (Anesth. Analg.
2009;109:1327–1330).
Mit Oxycodon gegen viszeralen Schmerz
Schmerzen nach einer laparoskopischen Hysterektomie
lassen sich postoperativ besser mit Oxycodon
als mit Morphin lindern. Dies ergab eine
Studie mit 91 Frauen von H. Lenz et al., die postoperativ
mittels PCA entweder Morphin oder
Oxycodon für 24 Stunden bekamen. Unter Oxycodon
waren die erforderlichen Dosen mit 13,3
mg versus 22 mg geringer, die VAS-Werte niedriger
und die postoperative Sedierung geringer
ausgeprägt, sodass Oxycodon bei viszeralem
Schmerz potenter scheint als Morphin (Anesth.
Analg 2009;109:1279–1283).
SCS nutzlos?
Beim Failed-Back-Surgery-Syndrom ist der Einsatz
einer spinalen Cord-Stimulation wenig hilfreich;
eine mutimodale Schmerztherapie ist
mindestens gleichwertig. Dies ergab eine prospektive
Studie, in der 51 Patienten mit SCS, 39
Patienten stationär multidisziplinär an einer
Schmerzklinik und weitere 68 ohne diese aufwendigen
Therapien versorgt wurden (Pain
2010;148:14–25).
Mit Akupunktur gegen das Karpaltunnelsyndrom
Eine kurzfristige Akupunkturtherapie
ist bei mildem bis
mäßigem Karpaltunnelsyndrom
ebenso effektiv wie
eine kurzzeitige Kortisonbehandlung.
Beides stellt bei
Patienten, die eine Kontraindikation
für den operativen
Eingriff haben, eine vergleichbare
Alternative dar.
Dies ergab eine Studie, in
der 77 konsekutive Patienten
prospektiv randomisiert
den verschiedenen Therapien unterzogen
wurden. Das Karpaltunnelsyndrom wurde mit der
Veränderung der Nervenleitgeschwindigkeit und
den subjektiven Beschwerden diagnostiziert. Die
Kortisongruppe mit 39 Patienten wurde zwei Wochen
mit 20 mg Prednisolon täglich und danach
zwei Wochen mit 10 mg Prednisolon täglich be-
Können Nortriptylin oder TENS die sensorischen
Schmerzen an der oberen Extremität bei multipler
Sklerose lindern? Diese Frage versuchten A. Chitsaz
et al. mit einer randomisierten klinischen Studie an 59
Patienten im Alter zwischen 15 und 50 Jahren zu
klären. Für acht Wochen erhielten 30 Patienten Nortriptylin
(angefangen mit 10 mg täglich bis zu 50 mg
nach einer Woche), die Vergleichsgruppe mit 29 Patienten
führte selbstständig TENS-Behandlungen
durch. Unter der Medikation nahmen die VAS-Werte
der sensorischen Beschwerden von 4,9 auf 3,3 ab.
Vergleichbar verbesserten sich auch die TENS-Pati-
Was löst ein chirurgischer Hautschnitt bei Gesunden
aus? Dies untersuchte die Münsteraner Arbeitsgruppe
von Prof. Esther Pogatzki-Zahn mithilfe der funktionalen
Magnetresoanztomografie an 30 Probanden
mit einem Hautschnitt im Vergleich zu 14 Freiwilligen
mit einer Scheinbehandlung (Sham). Bei dieser aufwendigen
Studie wurden Magnetresonanzbilder vor,
während und 2–4,5, 4,5–10, 24–29 und 44–49
Minuten nach dem Eingriff aufgenommen. Die Haut
wurde am rechten Unterarm für 4 mm eingeschnitten.
Parallel dazu wurden die Probanden nach ihren
Schmerzen mithilfe der NRS-Skala befragt. Die funktionalen
Magnetresonanzbilder zeigten ein temporales
Aktivitätsprofil in spezifischen Hirnregionen während
und nach der Verletzung. Eine Lateralisation
fand sich kontralateral zum Einschnitt mit einer er-
handelt. Die Akupunkturgruppe
mit 38 Patienten erhielt über vier
Wochen insgesamt acht Sitzungen.
Der Therapieerfolg wurde
mit dem Rückgang der Beschwerden
(Schmerz, Taubheit,
Parästhesien, Schwäche, nächtliches
Aufwachen) evaluiert. In
beiden Gruppen kam es zum
signifikanten Rückgang der Beschwerden,
der in allen Parametern
statistisch vergleichbar war.
Nur beim nächtlichen Erwachen
war die Akupunktur signifikant überlegen. Da die
Akupunktur kaum Nebenwirkungen besitzt, sollte
sie, so das Fazit der Autoren, bei inoperablen Patienten
als Alternative zum Einsatz kommen. StK
CP Yang et al.: Acupuncture in patients with
carpal tunnel syndrome: A randomized controlled
trial. Clin. J Pain 2009;25:327–333.
Was lindert Schmerzen bei multipler Sklerose?
Inzisionsschmerzen im Magnetresonanzbild
enten von 5,3 auf 2,8. Die beiden Gruppen unterschieden
sich nach acht Wochen nicht signifikant. In
Anbetracht des ungünstigeren Nebenwirkungsprofils
von Nortriptylin könnte TENS allerdings überlegen
sein. Insgesamt ist jedoch mit beiden Therapieverfahren
nach Ansicht der Autoren bei der multiplen Sklerose
Zurückhaltung geboten, da die VAS-Reduktion
bei beiden Maßnahmen begrenzt war. StK
A. Chitsaz et al.: Sensory complaints of the upper
extremities in multiple sclerosis: relative efficacy
of nortriptyline and transcutaneous electrical nerve
stimulation. Clin J Pain 2009;25:281–285.
höhten Hirnaktivität des somatosensorischen Cortex,
des frontalen Cortex und im limbischen System. Die
Spitze der Hirnaktivität trat bereits nach zwei Minuten
ein und nahm dann allmählich ab. Die Schmerzeinstufung
korrelierte vor allem mit der Hirnaktivität im
anterioren cingulären Cortex, im Insularcortex, Thalamus,
frontalen Cortex und somatosensorischen
Cortex. Die Schmerzsensitivität beeinflusst nach diesen
Befunden auch das Aktivitätsprofil im ZNS und
dies könnte auch bei der Therapie von Ruheschmerzen
bei postoperativen Patienten eine klinisch
relevante Rolle spielen. StK
Pogatzki-Zahn, EM: Coding of Incisional Pain in
the Brain: A Functional Magnetic Resonance Imaging
Study in Human Volunteers. Anesthesiology
2010;112(2):406–17.
32 SCHMERZTHERAPIE 2/2010 (26. Jg.)
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