Schmerztherapie 2 / 2010 - Schmerz Therapie Deutsche ...

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Internationale Presse INFO-Telegramm Mit Radikalfängern gegen chemotherapieinduzierte Neuropathie? Die Gabe eines freien Radikalfängers wie Phenyl-N-tert-Butylnitron als Einzeldosis oder mehrfach intraperitoneal appliziert vermochte im Tierexperiment eine durch intraperitoneal appliziertes Paclitaxel ausgelöste, mechanische Allodynie signifikant zu reduzieren und die durch diese Chemotherapie induzierten Neuropathieschmerzen zu verhüten. Aufgrund dieser ermutigenden tierexperimentellen Befunde sollte der Einsatz von freien Radikalenfängern laut H. K. Kim et al. nun klinisch erprobt werden (Anesthesiology 2010;112(2):432–9). Akupunkturnebenwirkungen unbekannt? Obwohl die Akupunktur sehr häufig zur Schmerzreduktion eingesetzt wird, werden die Risiken und Nebenwirkungen dieser Methode in den Studien kaum erfasst. Aufgrund dieses Mankos werden möglicherweise die Risiken unterschätzt. Bei künftigen Studien ist daher eine Beurteilung nach den Richtlinien der CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials) sinnvoll, fordern Capili B., Anastasi JK und Geiger JN (Clin J Pain. 2010;26(1):43–8). Paracetamol verbessert intravenöse Regionalanästhesie mit Lidocain Die zusätzliche Gabe von 300 mg Paracetamol verbessert bei handchirurgischen Regionalanästhesien mit Lidocain die Anästhesiequalität und reduziert den postoperativen Schmerzmittelbedarf. Dies ergab eine randomisierte Studie mit 60 Patienten von H. Sen et al. (Anesth. Analg. 2009;109:1327–1330). Mit Oxycodon gegen viszeralen Schmerz Schmerzen nach einer laparoskopischen Hysterektomie lassen sich postoperativ besser mit Oxycodon als mit Morphin lindern. Dies ergab eine Studie mit 91 Frauen von H. Lenz et al., die postoperativ mittels PCA entweder Morphin oder Oxycodon für 24 Stunden bekamen. Unter Oxycodon waren die erforderlichen Dosen mit 13,3 mg versus 22 mg geringer, die VAS-Werte niedriger und die postoperative Sedierung geringer ausgeprägt, sodass Oxycodon bei viszeralem Schmerz potenter scheint als Morphin (Anesth. Analg 2009;109:1279–1283). SCS nutzlos? Beim Failed-Back-Surgery-Syndrom ist der Einsatz einer spinalen Cord-Stimulation wenig hilfreich; eine mutimodale Schmerztherapie ist mindestens gleichwertig. Dies ergab eine prospektive Studie, in der 51 Patienten mit SCS, 39 Patienten stationär multidisziplinär an einer Schmerzklinik und weitere 68 ohne diese aufwendigen Therapien versorgt wurden (Pain 2010;148:14–25). Mit Akupunktur gegen das Karpaltunnelsyndrom Eine kurzfristige Akupunkturtherapie ist bei mildem bis mäßigem Karpaltunnelsyndrom ebenso effektiv wie eine kurzzeitige Kortisonbehandlung. Beides stellt bei Patienten, die eine Kontraindikation für den operativen Eingriff haben, eine vergleichbare Alternative dar. Dies ergab eine Studie, in der 77 konsekutive Patienten prospektiv randomisiert den verschiedenen Therapien unterzogen wurden. Das Karpaltunnelsyndrom wurde mit der Veränderung der Nervenleitgeschwindigkeit und den subjektiven Beschwerden diagnostiziert. Die Kortisongruppe mit 39 Patienten wurde zwei Wochen mit 20 mg Prednisolon täglich und danach zwei Wochen mit 10 mg Prednisolon täglich be- Können Nortriptylin oder TENS die sensorischen Schmerzen an der oberen Extremität bei multipler Sklerose lindern? Diese Frage versuchten A. Chitsaz et al. mit einer randomisierten klinischen Studie an 59 Patienten im Alter zwischen 15 und 50 Jahren zu klären. Für acht Wochen erhielten 30 Patienten Nortriptylin (angefangen mit 10 mg täglich bis zu 50 mg nach einer Woche), die Vergleichsgruppe mit 29 Patienten führte selbstständig TENS-Behandlungen durch. Unter der Medikation nahmen die VAS-Werte der sensorischen Beschwerden von 4,9 auf 3,3 ab. Vergleichbar verbesserten sich auch die TENS-Pati- Was löst ein chirurgischer Hautschnitt bei Gesunden aus? Dies untersuchte die Münsteraner Arbeitsgruppe von Prof. Esther Pogatzki-Zahn mithilfe der funktionalen Magnetresoanztomografie an 30 Probanden mit einem Hautschnitt im Vergleich zu 14 Freiwilligen mit einer Scheinbehandlung (Sham). Bei dieser aufwendigen Studie wurden Magnetresonanzbilder vor, während und 2–4,5, 4,5–10, 24–29 und 44–49 Minuten nach dem Eingriff aufgenommen. Die Haut wurde am rechten Unterarm für 4 mm eingeschnitten. Parallel dazu wurden die Probanden nach ihren Schmerzen mithilfe der NRS-Skala befragt. Die funktionalen Magnetresonanzbilder zeigten ein temporales Aktivitätsprofil in spezifischen Hirnregionen während und nach der Verletzung. Eine Lateralisation fand sich kontralateral zum Einschnitt mit einer er- handelt. Die Akupunkturgruppe mit 38 Patienten erhielt über vier Wochen insgesamt acht Sitzungen. Der Therapieerfolg wurde mit dem Rückgang der Beschwerden (Schmerz, Taubheit, Parästhesien, Schwäche, nächtliches Aufwachen) evaluiert. In beiden Gruppen kam es zum signifikanten Rückgang der Beschwerden, der in allen Parametern statistisch vergleichbar war. Nur beim nächtlichen Erwachen war die Akupunktur signifikant überlegen. Da die Akupunktur kaum Nebenwirkungen besitzt, sollte sie, so das Fazit der Autoren, bei inoperablen Patienten als Alternative zum Einsatz kommen. StK CP Yang et al.: Acupuncture in patients with carpal tunnel syndrome: A randomized controlled trial. Clin. J Pain 2009;25:327–333. Was lindert Schmerzen bei multipler Sklerose? Inzisionsschmerzen im Magnetresonanzbild enten von 5,3 auf 2,8. Die beiden Gruppen unterschieden sich nach acht Wochen nicht signifikant. In Anbetracht des ungünstigeren Nebenwirkungsprofils von Nortriptylin könnte TENS allerdings überlegen sein. Insgesamt ist jedoch mit beiden Therapieverfahren nach Ansicht der Autoren bei der multiplen Sklerose Zurückhaltung geboten, da die VAS-Reduktion bei beiden Maßnahmen begrenzt war. StK A. Chitsaz et al.: Sensory complaints of the upper extremities in multiple sclerosis: relative efficacy of nortriptyline and transcutaneous electrical nerve stimulation. Clin J Pain 2009;25:281–285. höhten Hirnaktivität des somatosensorischen Cortex, des frontalen Cortex und im limbischen System. Die Spitze der Hirnaktivität trat bereits nach zwei Minuten ein und nahm dann allmählich ab. Die Schmerzeinstufung korrelierte vor allem mit der Hirnaktivität im anterioren cingulären Cortex, im Insularcortex, Thalamus, frontalen Cortex und somatosensorischen Cortex. Die Schmerzsensitivität beeinflusst nach diesen Befunden auch das Aktivitätsprofil im ZNS und dies könnte auch bei der Therapie von Ruheschmerzen bei postoperativen Patienten eine klinisch relevante Rolle spielen. StK Pogatzki-Zahn, EM: Coding of Incisional Pain in the Brain: A Functional Magnetic Resonance Imaging Study in Human Volunteers. Anesthesiology 2010;112(2):406–17. 32 SCHMERZTHERAPIE 2/2010 (26. Jg.) © Bildarchiv Urban & Vogel
DGS-Veranstaltungen Weitere Informationen zu den Seminaren erhalten Sie über die Geschäftsstelle des DGS Oberursel: Tel.: 06171/286060, Fax: 06171/286069, E-Mail: info@dgschmerztherapie.de. Die aktuellsten Informationen zu den Veranstaltungen und den Details finden Sie im Internet unter www.dgschmerztherapie.de mit der Möglichkeit der Onlineanmeldung. Juni 2010 Unerwartete und lehrreiche Verläufe bei psychosomatischen Schmerzsyndromen 02.06.2010 in Duisburg; Regionales Schmerzzentrum DGS – Duisburg Multiprofessioneller Gesprächskreis – Qualitätszirkel – Palliativversorgung Siegen – Wittgenstein – Olpe 02.06.2010 in Siegen; Regionales Schmerzzentrum DGS – Siegen HWS / Schulter – Manualtherapeutische Diagnostik und Therapie 04.06.–06.06.2010 in Bonn-Bad Godesberg; Regionales Schmerzzentrum DGS – Bonn-Bad Godesberg CME – Update Schmerz: Regressprophylaxe und haftungsrechtliche Fragen (z.B. Fahrtüchtigkeit unter Opioiden) 07.06.2010 in Ludwigshafen-Gartenstadt; Regionales Schmerzzentrum DGS – Ludwigshafen CRPS – Therapie 10.06.2010 in Miltenberg; Regionales Schmerzzentrum DGS – Miltenberg TENS – Schmerztherapie – Theorie und Workshop 12.06.2010 in München; Regionales Schmerzzentrum DGS – München Black Box Rückenschmerz – Myofasziale Verkettungen und Triggersyndrome 11.06.–13.06.2010 in Göppingen; Regionales Schmerzzentrum DGS – Göppingen Sommerakademie Palliativmedizin – Fallseminare und Supervision Teil 1 12.06.–16.06.2010 in Dierhagen (Ostsee); Regionales Schmerzzentrum DGS – Lünen SCHMERZTHERAPIE 2/2010 (26. Jg.) Interdisziplinäres Schmerzforum Siegen – ISS 15.06.2010 in Siegen; Regionales Schmerzzentrum DGS – Siegen Das Fibromyalgiesyndrom – neue Aspekte und Bedeutung für die Praxis 16.06.2010 in Buxtehude; Regionales Schmerzzentrum DGS – Stade Sommerakademie Palliativmedizin – Fallseminare und Supervision Teil 2 17.06.–21.06.2010 in Dierhagen (Ostsee); Regionales Schmerzzentrum DGS – Lünen Psychosomatik 6 17.06.2010 in Bad Säckingen; Regionales Schmerzzentrum DGS – Bad Säckingen Besonderheiten der Schmerztherapie bei Organinsuffizienzen 23.06.2010 in Gießen-Kleinlinden; Regionales Schmerzzentrum DGS – Gießen Postnucleotomiesyndrom – Welche Rolle spielen die Muskeln 23.06.2010 in Köln; Regionales Schmerzzentrum DGS – Köln Innovative interventionelle Verfahren zur Rückenschmerztherapie 23.06.2010 in Sankt Josef Wuppertal; Regionales Schmerzzentrum DGS – Wuppertal Curriculum Chirotherapie – Muskelkurs (Kursreihe 2010/2011) 26.06.–27.06.2010 in Bad Dürkheim; Regionales Schmerzzentrum DGS – Ludwigshafen Rheuma und Schmerz 30.06.2010 in Halle; Regionales Schmerzzentrum DGS – Halle (Saale) Juli 2010 Indikation zur Bandscheibenoperation – ein Update 08.07.2010 in Miltenberg; Regionales Schmerzzentrum DGS – Miltenberg Funktionelle Medizin 1 15.07.2010 in Bad Säckingen; Regionales Schmerzzentrum DGS – Bad Säckingen DGS Termine / Nachrichten Myofasziale Schmerzzustände 31.07.2010 in Wuppertal; Regionales Schmerzzentrum DGS – Wuppertal August 2010 Palliativmedizinischer Themenabend: Neues aus der Therapie – Aktuelle Informationen aus der Region 18.08.2010 in Leipzig; Regionales Schmerzzentrum DGS – Leipzig Matrixregeneration 25.08.2010 in Halle; Regionales Schmerzzentrum DGS – Halle (Saale) Schmerz und Schlaf 28.08.2010 in Lüdenscheid; Regionales Schmerzzentrum DGS – Lüdenscheid „SPAS – Schmerztherapie – Politik – Abrechnung – Strategie“ Erster Kongress des BVSD – Berufsverband der Schmerztherapeuten in Deutschland e.V. in Potsdam 11. und 12. Juni 2010 Neue DGS-Leiter DGS – Zentrum Neunkirchen Wir begrüßen Herbert Schmitt, Facharzt für Allgemeinmedizin, Zusatzbezeichnungen: · Manuelle Therapie/ Chirotherapie · Sportmedizin · Spezielle Schmerztherapie Herbert Schmitt, Neunkirchen als neuen DGS-Leiter des Schmerzzentrums Neunkirchen. Schwerpunkte: Rückenschmerzen, Gelenkschmerzen, Migräne und Kopfschmerzen. Angewandte therapeutische Verfahren der Praxis: therapeutische Lokalanästhesie, plexus- und rückenmarksnahe Anästhesien, psychosomatische Grundversorgung, Pharmakotherapie, TENS, physikalische Therapie/ Krankengymnastik, Infusionstherapie. 33
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