Schmerztherapie 2 / 2010 - Schmerz Therapie Deutsche ...

denzbasierte Medizin darf nicht bedeuten,
dass wir unser Gehirn ausschalten, warnte
Überall (s. S. 14). Wie vorgefertigt die Meinung
der Autoren sei, zeige sich daran, dass sie psychologischen
Verfahren mit einer fünfprozentigen
Wirkstärke eine gesicherte Wirksamkeit
bestätigen, Opioiden trotz einer zehnprozentigen
Wirkstärke diese aber absprechen. Unverständlich
ist es, dass erste Institutionen wie
kassenärztliche Vereinigungen diese Leitlinien
so interpretieren, dass eine Therapie nach drei
Monaten abgesetzt werden müsse. Dies ist laut
Dr. med. Gerhard H. H. Müller-Schwefe, Göppingen
eine absurde Fehlentwicklung. Innerhalb
der nächsten drei bis fünf Jahre müssen
valide Daten regeneriert werden, forderte
Überall. Derzeit ist LONTS „Schrott“ und erfordere
eine kritische Stellungnahme.
Lebensqualität ist kein Luxus
Eine adäquate frühzeitige Therapie mit einem
Opioidanalgetikum wie der Fixkombination
Oxycodon/Naloxon bei chronischen Rückenschmerzen
verbessert die Lebensqualität und
verhindert die Schmerzchronifizierung. Die innovative
Therapie mit dem retardierten Oxycodon/Naloxon
verursacht zudem weniger direkte
und indirekte Kosten als eine Therapie mit anderen
starken Opioiden (WHO Stufe III), berichtete
Prof. Dr. Dr. Rychlik, Institut für Empirische
Gesundheitsökonomie Burscheid.
Dies zeigte eine prospektive multizentrische
Versorgungstudie mit 1095 Patienten, von der
eine Zwischenauswertung nach sechs Monaten
Therapie eine erste Trendbeschreibung
erlaubt: 669 Patienten mit chronischen Rückenschmerzen
erhielten ein halbes Jahr die
Fixkombination oder ein alternatives stark
wirksames Opioidanalgetikum. Neben den
medizinischen Eckpunkten wurde die gesundheitsbezogene
Lebensqualität mithilfe
von krankheitsspezifischen (BPI-SF, Summenscore
aus vier Einzelparametern [Schmerz],
Summenscore aus sieben Einzelparametern
[schmerzbedingte Beeinträchtigung; Lebensqualität])
und krankheitsübergreifenden (SF-
36) Instrumenten erhoben und den entstandenen
Therapiekosten gegenübergestellt.
Zu Beginn der Therapie litten die Patienten
an einer mittleren Schmerzintensität von 23,4
Punkten (auf einer Skala von 0 = kein bis 40
= stärkster Schmerz, BPI-SF), 24,3 Punkte in
der Targingruppe und 21,8 Punkte in der Gruppe
mit anderen starken Opioiden. Ihre durchschnittliche
Beeinträchtigung der täglichen
Lebensführung lag im Mittel bei knapp 40 (70
Punkte stärkste Beeinträchtigung, BPI-SF):
41,3 (OXN) und 36,8 (andere starke Opioide),
sodass die Ausgangsbefunde der Targin-Gruppe
sogar etwas ungünstiger waren.
SCHMERZTHERAPIE 2/2010 (26. Jg.)
Die drei Gewinner des Posterpreises von
links nach rechts: Sven Gottschling, Homburg,
Claudia Sommer, Lübeck, und Hans
Bernd Sittig, Geesthacht.
Unter der Fixkombination mit Oxycodon/
Naloxon nahm die Schmerzintensität um
37,4% und die damit verbundene Beeinträchtigung
im Alltag um 25,7% ab, unter den alternativen
stark wirksamen Opioiden nahm
die Intensität dagegen nur um 15,6% und die
Beeinträchtigung des Alltags um 13,6% ab.
Die direkten Therapiekosten betrugen in den
ersten sechs Monaten 1128 Euro im Durchschnitt,
65% entfielen davon auf die Arzneimitteltherapie
(60% unter Targin, 67% WHO
III). Targin verursachte mit 1027 Euro deutlich
geringere Kosten, verglichen mit den anderen
starken Opioiden, die Kosten von 1327 Euro
mit sich brachten.
Die indirekten Kosten für Arbeitsunfähigkeit
und Erwerbsminderung bezogen auf den Anteil
der Patienten im berufsfähigen Alter waren in
diesem Zeitraum dreimal so hoch. Sie betrugen
3254 Euro für die Fixkombinationsgruppe und
4499 für die Gruppe unter alternativen starken
Opioiden. Aufgrund der Zwischenauswertung
folgert Rychlik, dass eine suffiziente Schmerztherapie
bei chronischen Rückenschmerzen die
Lebensqualität signifikant verbessert und das
Voranschreiten der Schmerzchronifizierung
verhindern kann. Die nebenwirkungsarme Therapie
mit einem innovativen Fixpräparat wirkt
nicht nur besser, sondern verursacht auch weniger
direkte und indirekte Therapiekosten.
Dronabinol in der Pädiatrie
Der erste Preis für ein Poster ging an Priv.-Doz.
Dr. Sven Gottschling, Homburg/Saar, der den
Stellenwert der Cannabinoide an acht Kindern
(2 bis 17 Jahre alt) mit schwersten Mehrfachbehinderungen
mit therapieresistenter Spastik
und Schmerzen untersuchte. Alle Kinder hatten
eine baclofenresistente Spastik, drei Kinder
erhielten zusätzlich Opioide und Nonopioide,
Der Deutsche Schmerz- und Palliativtag 010
© Photo Grysa
zwei nur Nonopioide. Unter der Therapie mit
zweimal täglich mindestens 1 mg Dronabinol
bis höchsten zweimal 5 mg zeigte das Cannabinoid
in einer mittleren Dosierung von 0,25
mg/kg/d einen antispastischen und analgetischen
Effekt und verbesserte zudem das
Schlafverhalten. Die Therapie wurde von ihnen
ohne Nebenwirkungen toleriert, Opioide konnten
darunter eingespart werden, und auch in
der Langzeittherapie kam es bei den Kindern
nicht zur Dosiseskalation. Inzwischen dauert
die Therapie bereits im Median zwei Jahre und
drei Monate an. Fünf der acht Kinder leben
noch. Die Therapie mit Dronabinol, so das Fazit
des Homburger Pädiaters, wird auch von Kindern
gut toleriert und sollte in prospektiven
randomisierten Doppelblindstudien bei Kindern
überprüft werden.
Ibandronat gegen Knochenmetastasen
Den zweiten Posterpreis erhielt Dr. med. Hans-
Bernd Sittig, Geesthacht, der die analgetischen
Effekte einer hoch dosierten Ibandronattherapie
bei therapieresistenten Knochenschmerzen
untersucht hatte. Behandelt wurden neun Patientinnen
mit Brustkrebs und ossären Metastasen
im Endstadium, die sich im Hospiz befanden.
Trotz einer Vorbehandlung mit Opioiden,
Nichtopioiden und Koanalgetika litten die Betroffenen
an schwersten, fast unerträglichen
Schmerzen und kämpften mit opioidbedingten
Nebenwirkungen wie Obstipation, Nausea und
Müdigkeit.
Mit einer Therapie von 6 mg Ibandronat als
Kurzinfusion jeweils über 15 min intravenös
an drei aufeinanderfolgenden Tagen ließen
sich die Schmerzen deutlich reduzieren: Der
vor Therapiebeginn ermittelte VAS-Wert der
maximalen Schmerzintensität ging von 9,5 auf
4,0 zurück, im Durchschnitt sanken die VAS-
Werte von 9,3 auf 2,1 VAS-Punkte. Parallel
dazu konnte die Rescue-Medikation gesenkt
werden. Nebenwirkungen traten unter der hoch
dosierten Ibandronattherapie nicht auf. Sittig
folgert, dass die Ibandronat-Loading-Dose eine
hocheffektive analgetische Wirkung bei therapierefraktären
Knochenmetastasen besitzt und
gut verträglich ist.
Schmerz bei Auszubildenden
Mit dem dritten Preis der Postersession wurde
eine epidemiologische Untersuchungen von
Claudia Schwager ausgezeichnet. Mit dem Lübecker-Schmerzscreening-Fragebogenbefragte
sie 7158 Auszubildende (15 bis 25 Jahre)
an einer Berufsschule. 6175 Bögen wurden
beantwortet, davon waren 94,1% auswertbar.
90% litten an Schmerzen innerhalb der letzten
drei Monate, 72% an Kopfschmerzen, 60% an
Rückenschmerzen, 38% an Halsschmerzen,