Schmerztherapie 2 / 2010 - Schmerz Therapie Deutsche ...

© Bildarchiv Nolte
SCHMERZTHERAPIE 2/2010 (26. Jg.)
Der Deutsche Schmerzpreis 2010
Versorgungskonzepte in der Schmerztherapie
und Palliativmedizin
„Wer sich kein Ziel setzt, wird nach den ersten Schritten müde aufgeben.“ Spätestens
seit dem Jahr 2005 steht die Schmerztherapie in der ambulanten Versorgung in
der Krise. Hektisch wechseln seitdem von Jahr zu Jahr die Reformen der Vergütungsstrukturen,
inhaltliche Anpassungen an den veränderten Wissensstand finden nicht
statt. Die Patienten rennen immer öfter zum Arzt, erhalten aber immer dürftigere
Antworten auf ihre Fragen und Bedürfnisse. Einen Ausweg aus diesem Dilemma
bieten die integrierten Versorgungskonzepte in der Schmerztherapie und Palliativmedizin,
die Dr. med. Thomas Nolte, Schmerzpreisträger 2010, Wiesbaden, vorstellt.
Abb. 1 Typische Schmerzverteilung beim Fibromyalgiesyndrom.
S chmerzprobleme
in ihrer bio-psycho-sozialen
Komplexität werden in der Regelversorgung
behandelt wie linear aufgefädelte
Einzelprobleme, die im besten Fall nacheinander
abgearbeitet werden. So verbringen
Schmerzpatienten oft Monate bis Jahre auf der
Suche nach einer Lösung für ihre Schmerzprobleme.
Dabei wird das Schmerzproblem
zum Problem an sich; die Chronifizierung wird
im Versorgungssystem vollendet. So gibt es bis
heute keine koordinierte Behandlungsstrategie
bei den inflationär zunehmenden Fibromyalgiesyndromen
(Abb. 1), die zum Inbegriff der zu
bewältigen Aufgaben in der Schmerztherapie
geworden sind.
Auch die immer mehr zunehmenden operativen
Eingriffe an der Wirbelsäule belegen,
dass das System die Erbringung von einfachen,
insbesondere technisch orientierten
Leistungen favorisiert. Die Bildgebung leistete
ihr Übriges, die einseitig somatische Orientierung
zu zementieren.
Ein Ausweg aus diesem Dilemma
zeichnete sich im Jahr 2004 mit der Einführung
der integrierten Versorgung
§ 140 a–d SGB V als Experimentierfeld für neue,
Thomas Nolte,
Wiesbaden
insbesondere komplex ausgerichtete Behandlungsstrategien
ab.
Integrierte
Versorgung Rücken
So erarbeitete der Qualitätszirkel Schmerztherapie
in Wiesbaden im Jahr 2004 ein Konzept
zur integrierten Versorgung bei Rückenschmerzen
(IVR), das dem Problem durch einen
von vornherein interdisziplinären Ansatz
aus Schmerztherapie, Physiotherapie und Psychotherapie
gerecht wird: eine multimodale
Teamleistungen als Antwort auf einen komplexes
Problem! In den Verhandlungen mit den
Krankenkassen spielten Kosteneffizienzgesichtspunkte
zur Förderung der Akzeptanz
eine wichtige Rolle: Die Mehrkosten des Behandlungskonzeptes
sollten von vornherein mit
den Einsparungen beim Krankengeldbezug
verrechnet werden. Ob die Idee aufgehen würde,
war zunächst nicht erkennbar, aber sie war
ein Ausdruck des Selbstvertrauens in unserem
Konzept. Anfang 2005 schloss die Techniker
Krankenkasse einen Vertrag mit der GAV-IV,
später dann IMC, über dieses integrierte Versorgungskonzept
ab. In fünf Pilotregionen sollten
Erkenntnisse über die Versorgungsqualität
und Kosteneffizienz dieses Konzeptes gesammelt
werden.
Fundamental neu hierbei war, dass die
Krankenkasse als Zusteuerer fungiert, um einen
Behandlungsbeginn zu einem Zeitpunkt
der drohenden Chronifizierung bei insgesamt
noch guter Prognose zu gewährleisten. Da das
interdisziplinäre Behandlungsteam in einem
Screening die Erfolgsaussichten der Behandlung
beurteilt, wird das Eintreffen der Prognose
einer erfolgreichen Behandlung nach vier
Wochen mit einem Bonus honoriert, wenn der
Patient nach Abschluss der Behandlung über
sechs Monate ununterbrochen arbeitsfähig
bleibt. Im umgekehrten Fall wird ein nicht er-