Schmerztherapie 2 / 2010 - Schmerz Therapie Deutsche ...

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© Photo Grysa Der Deutsche Schmerz- und Palliativtag 010 Teilnehmer der gesundheitspolitischen Diskussion: von links nach rechts Alexander Ehlers, Marianne Koch, Gerhard H.H. Müller-Schwefe, Brigitte Fischer und Werner Baumgärtner. 37% an Bauchschmerzen und 35% an Arm- und Beinschmerzen. Jeder Fünfte nahm bereits häufig oder immer wegen seiner Schmerzen Medikamente ein und konsultierte häufig oder immer einen Arzt. Aufgrund dieser Befunde folgert Schwager, dass Schmerzen bereits bei Auszubildenden häufig sind und schon in der Adoleszenz ein erwachsenentypisches Muster aufweisen. Fast die Hälfte der Betroffenen klagt bereits über anhaltende Schmerzen, die über zwölf Monate andauern. In einer zweiten Analyse wurde bei 4207 Auszubildenden untersucht, inwieweit die Schmerzen tätigkeitsspezifische und geschlechtsspezifische Charakteristika aufweisen. Dabei zeigte sich, dass Frauen im Büro signifikant häufiger an Kopfschmerzen, anhaltenden Kopfschmerzen und Rückenschmerzen leiden als Frauen im Tätigkeitsbereich Handwerk. Männer in beiden Tätigkeitsbereichen unterscheiden sich dagegen nicht in der Schmerzprävalenz. Aufgrund dieser Studie folgern die Lübecker Experten, dass künftig auch geschlechtsspezifische Präventionsstrategien nötig sind, um Schmerzen und ihre frühzeitige Chronifizierung effizient zu verhindern. Schmerzenswunsch und Tipps Beim Deutschen Schmerztag überreichte die Firma Mundipharma eine Spende von 3274 Euro an die Deutsche Schmerzliga, mit der sie zur Verbesserung der Lebensqualität von Menschen mit chronischen Schmerzen beitragen möchte. Mit je einem Euro unterstützte Mundipharma nämlich die Aktion Schmerzenswunsch. Die 3274 Einsendungen zeigten klar, dass Lebensqualität der Schmerzenswunsch Nr. 1 ist. Gleichzeitig wurde von der „Initiative Schmerz messen“ beim Deutschen Schmerztag die Aktion „Tipps bei Schmerzen gesucht“ gestartet. Dabei werden Schmerzpatienten aufgerufen, ihren Leidensgenossen Tipps zu geben, wie sie den Alltag besser bewältigen können. Auch bei dieser Aktion spendet Mundipharma für jeden eingeschickten Tipp einen Euro an die Deutsche Schmerzliga. Bis zum 31.10. 2010 können Schmerzpatienten mitmachen und sollen auf einer Postkarte ihren Tipp an die „Initiative Schmerz messen“ c/o Deutsche Schmerzliga e.V., Adenauerstr. 18, 61440 Oberursel schicken (oder per E-Mail an: tipp@ schmerzmessen.de) Gesundheitspolitisches Forum Zum Ausklang des 21. Deutschen Schmerz- und Palliativtages 2010 diskutierten Patienten und Ärzte gemeinsam mit Juristen und Vertretern der Krankenkassen die Zukunft der Schmerztherapie. Dr. med. Marianne Koch, Präsidentin der Deutschen Schmerzliga, betonte als Vertreterin der Schmerzpatienten nachhaltig, dass das Solidaritätsprinzip unbedingt beibehalten werden muss. Für ebenso unersetzbar hält sie die sprechende Medizin: „Gespräche müssen wieder bezahlt werden, dies spart nachhaltig Kosten“, so Koch. Aus der Sicht der Krankenkassen, ergänzte Birgit Fischer, Vorsitzende der Barmer GEK, sind multimodale, sektorenübergreifende Versorgungskonzepte eine Gewähr für eine bessere Versorgung in der Zukunft. Es gibt bereits viele Modelle wie das Rückenschmerzkonzept und sie sollten endlich flächendeckend nutzbar gemacht werden. Einen weiteren Schwerpunkt sollte eine intensivere Versorgungsforschung darstellen. Eine qualitativ hochwertige Versorgung verlange auch eine Partnerschaft mit den Krankenkassen und mehr Transparenz im Gesundheitswesen. Die erforderlichen Informationen über die Therapiemöglichkeiten könnten auch über die Krankenkassen den Betroffenen zur Verfügung gestellt werden. Dr. Werner Baumgärtner, Vorsitzender der MEDI Baden-Württemberg, forderte aus der Sicht der Vertragsärzte, dass es endlich mehr Planungssicherheit geben sollte. Hierfür müssten endlich feste Punktwerte beim Sozialgericht eingeklagt werden. Für die niedergelassenen Kollegen sollten Kollektivverträge eine feste Vergütung sichern, Selektivverträge seien eine zweite Möglichkeit für die Zukunft. Die Praxen sind zurzeit übervoll und die Versorgung der vielen Schmerzkranken könne langfristig nur über Kollektivverträge gesichert werden, auch wenn Selektivverträge sicher ebenso nötig seien. Der Münchener Arzt und Medizinjurist Prof. Dr. Dr. Alexander Ehlers erläuterte, woran es bei dem solidarisch finanzierten Gesundheitssystem hapert. Bis 1987 waren die Rahmenbedingungen bei Vollbeschäftigung günstig, nun sei die Finanzierung von Gesundheitsausgaben, Pflege und Rente über Arbeitnehmer und Arbeitgeber nicht mehr genügend sichergestellt. Obwohl ständig mehr Geld in das Gesundheitswesen geflossen sei, sei dies nicht bei den Ärzten angekommen. Die Schmerztherapeuten haben ihr Vertrauen und ihre Sicherheit verloren, kritisierte Müller-Schwefe. Obwohl der Anspruch auf eine gute medizinische Versorgung ein Grundrecht sei, werde es immer schwieriger, einen Partner zu finden. Immer weniger Ärzte sind dazu bereit, und Schmerztherapeuten werden immer seltener, sodass die flächendeckende Versorgung eine Illusion ist. Nachhaltig forderte Müller-Schwefe einen Paradigmenwechsel hin zu einer effizienteren Therapie, bei dem die Patienten nicht entmündigt, sondern mehr Verantwortung zugebilligt bekommen sollten. IVR ein Lichtblick Ein positives Beispiel sind die integrierten Rückenversorgungskonzepte, die sich für Ärzte und Patienten gleichermaßen lohnen. Während im bundesweiten Durchschnitt nur 33% der Rückenpatienten wieder arbeitsfähig würden, konnten 88% der Patienten, die in diesem integrierten Konzept behandelt wurden, wieder arbeiten. Eine effektive Versorgung sollte, so Müller-Schwefe, die ineffektiven Therapien ersetzen. Wie das Zweitmeinungsverfahren zeigt, würden bislang viel zu oft riskante invasive Therapien eingesetzt. Wichtig ist allerdings auch, dass die Ärzte mit den Krankenkassen eine Partnerschaft eingingen, da nur die Krankenkassen die Daten über die Arbeitsunfähigkeit ihrer Versicherten hätten, so Müller-Schwefe. Die Prüfverfahren über die pharmakologischen Therapien sind zwar lästig, und der Kenntnisstand der Überprüfer ist leider oft unzureichend. Wer jedoch gut dokumentiert, warum er seine Verordnungen so getroffen hat, wird damit auch kein Problem haben. Ehlers bestätigte, dass die Krankenkassen als Treuhänder des Geldes ihrer Versicherten hier ihre originäre Aufgabe erfüllen müssten und dieses Nachfragen der Wirtschaftlichkeit legitim sei. Eine erfolgreiche multimodale Versorgung verlange eine Partnerschaft im gesamten Gesundheitswesen. StK ■ SCHMERZTHERAPIE 2/2010 (26. Jg.)
© Bildarchiv Göbel Spannungskopfschmerz: Wenn die Zeit zum Stress wird Kopfschmerz ist die Volkskrankheit: In Deutschland leiden rund 66, % der Frauen und 53,2% der Männer an Kopfschmerzen. Tägliche Kopfschmerzen treten bei rund 5% der Bevölkerung auf. Der Kopfschmerz vom Spannungstyp ist „der Alltagskopfschmerz“ und für mehr als 54% aller Kopfschmerzleiden verantwortlich. Über die Diagnostik und Therapie dieser Zivilisationserkrankung, die vor allem durch den Termindruck gefördert wird, informiert Prof. Dr. med. Dipl.-Psych. Hartmut Göbel, DGS-Leiter und Chefarzt der Schmerzklinik Kiel. K opfschmerz und Zeitverlauf sind eng miteinander verbunden. So werden die häufigsten Kopfschmerzformen direkt über den zeitlichen Ablauf klassifiziert. Dies gilt zum Beispiel für die Migräne mit akuter Aura, die chronische Migräne, den episodischen Kopfschmerz vom Spannungstyp, den chronischen Kopfschmerz vom Spannungstyp, den Clusterkopfschmerz, die chronisch paroxysmale Hemikranie und viele andere Formen. Darüber hinaus ist das Auftreten von Kopfschmerzen tageszeitlich gebunden. So tritt etwa die Migräne zumeist aus dem Schlaf heraus am frühen Morgen auf. Spannungskopfschmerz am Vormittag Die Spannungskopfschmerzen bilden sich insbesondere am Vormittag aus. Dagegen findet sich der Clusterkopfschmerz meist in den frühen Morgenstunden in der Nacht. Die Kopfschmerzempfindlichkeit variiert im Tagesverlauf. In einem experimentellen Kopfschmerzmodell für den Kopfschmerz vom Spannungs- SCHMERZTHERAPIE 2/2010 (26. Jg.) typ zeigt sich eine besonders hohe Schmerzempfindlichkeit am Vormittag. Die geringste Schmerzempfindlichkeit besteht am Nachmittag und in den späten Abendstunden. Die Schmerzempfindlichkeit steigt dann in der Nacht auf ein hohes Niveau. Eine zeitliche Variation der Schmerzempfindlichkeit liegt ausgeprägt für mittelstarken und für sehr starken Schmerz vor. Dagegen wird die Schmerzempfindlichkeit für eben wahrnehmbaren Schmerz, die Schmerzschwelle, im Tagesverlauf nur wenig variiert. Sporadisch, häufig, chronisch? Der Kopfschmerz vom Spannungstyp als häufigste Kopfschmerzerkrankung charakterisiert sich durch das zeitliche Auftreten, spezifische Kopfschmerzmerkmale und spezifische Begleitsymptome. Die Kopfschmerzdauer beträgt beim episodischen Kopfschmerz 30 Minuten bis zu sieben Tage. Beim chronischen Kopfschmerz findet sich keine zeitliche Festlegung. Es werden drei Verlaufsformen unterschieden: Der Deutsche Schmerz- und Palliativtag 2010 Hartmut Göbel, Kiel 1. Die sporadische Verlaufsform tritt an weniger als zwölf Tagen pro Jahr auf. 2. Der episodische Kopfschmerz vom Spannungstyp ist an bis zu 15 Tagen pro Monat präsent. 3. Der chronische Kopfschmerz vom Spannungstyp tritt dagegen an mehr als 15 Tagen pro Monat auf und kann auch als Dauerkopfschmerz bestehen. Die Schmerzmerkmale des Kopfschmerzes vom Spannungstyp sind beidseitiges Auftreten, ein drückender beengender Charakter, ein Schmerz von leichter bis mittlerer Intensität, der nicht durch körperliche Aktivität verstärkt wird. Übelkeit und Erbrechen treten nicht auf. Licht- oder Lärmempfindlichkeit können bestehen. Verstärker Der Kopfschmerz vom Spannungstyp hat eine Reihe von verstärkenden Faktoren. Dazu zählen insbesondere die oromandibuläre Dysfunktion, psychosozialer Stress, Angst, Depressi- Zeitdruck ist einer der Auslöser für Spannungskopfschmerz. Eine überlegte Zeitplanung wirkt präventiv und effektiver als nur Analgetika.
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Seite 5: denzbasierte Medizin darf nicht bed
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Seite 17 und 18: analyse mit eingehen, da andernfall
Seite 19 und 20: nale Schmerzen nach einer Nervenlä
Seite 21 und 22: © Hans Schulz, Bergkamen Abb. 3: S
Seite 23 und 24: Pflegestützpunkte als Basis der am
Seite 25 und 26: © Bildarchiv Nolte Hessen, die an
Seite 27 und 28: Pathophysiologie Pathophysiologisch
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