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1 Einleitung
morbidität sowie des Ausmaßes der individuellen Reaktion (sog. „Wirtsantwort“) und
Organdysfunktionen (Einbeziehung verschiedener klinischer Symptome und Laborparameter)
in Zukunft eine spezifischere Charakterisierung der septischen Syndrome ermöglichen
[4, 52, 158, 159]. Auf eine detaillierte Darstellung dieser Modelle wird hier
verzichtet, da während der Durchführung der vorliegenden Studie (1999-2001) die Kriterien
von der ACCP / SCCM Consensus Conference (1991) Anwendung fanden.
1.2.1 Definition und pathophysiologische Konzepte des SIRS
Die Bezeichnung SIRS beschreibt ein klinisches Erscheinungsbild des Organismus als
unspezifische Antwort auf eine Stresssituation ohne Beachtung der Ätiologie [102]. Neben
Verbrennungen und schweren Entzündungen (z.B. Pankreatitis) bilden Traumata
eine große ätiologische Gruppe für die Entwicklung eines SIRS (siehe Abbildung 1.3).
Somit kann das SIRS als entzündliche (inflammatorische) Antwort auf traumatisch bedingten
Stress betrachtet werden.
Nach der ACCP / SCCM Consensus Conference wurden 1991 vier SIRS-Kriterien
festgelegt (siehe Tabelle 1.1). Die klinische Diagnose SIRS ist zu stellen, wenn zwei der
vier Kriterien an einem Tag erfüllt sind [1].
Als Initiator der komplexen pathophysiologischen Abläufe des SIRS wird eine Aktivierung
des spezifischen und unspezifischen Immunsystems angenommen. Durch Genexpression
von Botenstoffen (sogenannte Zytokine, Chemokine und Interleukine) werden
u.a. Zellen der weißen Blutreihe (Makrophagen, Monozyten und polymorphonukleäre
neutrophile Granulozyten) aktiviert [10, 88, 129]. Deren Aktivierung resultiert in einer
weiteren, vermehrten Freisetzung (sogenanntes „burst“) von entzündungsfördernden
(proinflammatorischen) Zytokinen (z.B. Interleukin-6, Interleukin-8, Interleukin-1-beta
und Tumor-Nekrose-Faktor-alpha) [10, 12, 122, 136].
Die Ausprägung und der Schweregrad des SIRS spielen eine wichtige Rolle für den
weiteren Krankheitsverlauf nach einem schweren Trauma. Unter anderem sind diese
für die Pathogenese eines Multiorgandysfunktionssyndroms (Multiple Organ Dysfunction
Syndrome, MODS) von entscheidener Bedeutung [56, 101, 112, 115, 127]. Die Inzidenz
des MODS und die Mortalität von intensivpflichtigen Patienten korrelieren mit der
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