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1 Einleitung
Entwicklung und dem Schweregrad eines SIRS [146]. Durch Untersuchungen von ER-
TEL et al. hat sich eine Einteilung des SIRS in 3 Schweregrade (Erfüllung von zwei, drei
oder vier Kriterien) bezüglich seiner prognostischen Bedeutung als sinnvoll erwiesen.
Traumatisierte Patienten zeigten mit zunehmenden SIRS-Schweregrad steigende Inzidenzen
eines MODS bzw. einer akuten respiratorischen Insuffizienz (Adult Respiratory
Distress Syndrome, ARDS) [40].
1.2.2 Compensatory Antiinflammatory Response Syndrome
Das initiale SIRS zeigt im Verlauf oft eine Regredienz. Eine exakte Definition für das
kompensatorische antiinflammatorische Syndrom (Compensatory Antiinflammatory Response
Syndrome, CARS), wie sie im internationalen Konsens für SIRS und Sepsis
erstellt worden ist, wurde noch nicht formuliert. Das CARS ist durch erhöhte Serumspiegel
von entzündungshemmenden (antiinflammatorischen) Zytokinen (u.a. Interleukin-10)
und humoralen Mediatoren gekennzeichnet. Dieser Zustand kann, im Verlauf betrachtet,
als erworbene Immunsuppression bezeichnet werden und ist durch eingeschränkte
Funktion der T-Zellen, Makrophagen und antigenpräsentierenden Zellen sowie Apoptose
der T- und B-Zellen charakterisiert [108].
Da diese Gegenregulation der potentiell autodestruktiven Prozesse des SIRS in einer
zu starken Immunsuppression enden kann, haben Patienten während der Ausprägung
eines CARS ein höheres Infektionsrisiko (insbesondere für nosokomiale Infektionen).
Sie sind somit für einen weiteren proinflammatorischen Insult, und die Entwicklung einer
Sepsis prädisponiert [11, 108]. Die bestehende Immundepression bzw. -suppression
während des CARS spielt somit, neben dem initialen SIRS, eine wesentliche Rolle für
die Entwicklung einer Sepsis und / oder eines MODS im weiteren Verlauf (siehe Abbildungen
1.1 und 1.2 sowie Kapitel 1.2.4).
1.2.3 Definition und pathophysiologische Konzepte der Sepsis
Die erste Definition der Sepsis geht auf SCHOTTMÜLLER aus dem Jahre 1914 zurück.
SCHOTTMÜLLER postulierte, dass eine Septikämie das Ergebnis der Invasion
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