physio-Journal I 1/2016

TITELTHEMA
Psycho-emotionale Ebene
Auch die psycho-emotionale Ebene verläuft
parallel zu den anderen Ebenen, weil sich
Organismus und Psyche immer direkt gegenseitig
beeinflussen. Schmerzerleben und
-verarbeitung sind Lernprozesse. An diesen
Lernprozessen ist vor allem das limbische
System beteiligt. Die Lernprozesse verändern
das gesamte Erleben und Leben des
Patienten. Bei Personen mit starker Chronifizierung
dreht sich ein Großteil des Lebens
um das Thema Schmerz.
Dieses Thema ist in der Theorie sehr komplex
und umfasst in Kursen zum Ebenenkonzept
nach Hockenholz (www.gemeso.de)
viele Stunden in den Aufbaukursen.
Aber auch diese Ebene lässt sich aus physiotherapeutischer
Perspektive beeinflussen.
Durch Aufklärung, Entspannung und vor allem
durch eine schmerzfreie Therapie lässt
sich das Lernverhalten des Patienten in Bezug
auf den Schmerz positiv beeinflussen.
Untersuchungsplanung und Behandlung im 20-Minuten-Takt
Den meisten Therapeuten bleibt ein Behandlungsrhythmus
von 20 Minuten. Auch
in dieser Zeittaktung lässt sich mit ein wenig
Übung eine effektive Therapie nach dem
Ebenenmodell problemlos gestalten.
Fotolia © Von Schonertagen
Behandlungsbeispiel
Diagnose:
• CRPS, Stadium 2, rechte Hand
Lokaler Befund:
• Schwellung der rechten Hand
• Livide Verfärbung der Haut
• Deutliche Bewegungseinschränkungen
der Handwurzel- und Fingergelenke
• Ruheschmerzen
• Deutliche Schmerzverstärkung durch
Berührung und Bewegung
Aufgrund der Anamnese zu Beginn der ersten
Therapieeinheit lassen sich die Bereiche
planen, die in den folgenden Behandlungen
untersucht und behandelt werden müssen.
Bei vorangegangener Anamnese ergeben
sich die folgenden hypothetischen Ansätze
für die Untersuchung:
1. Lokale Ebene
• Manualtherapeutische Untersuchung
von Unterarm und Hand
2. Fasziale Ebene
• Untersuchung der Faszienspannung
mit Einfluss auf Unterarm und Hand
3. Segmentale Ebene
• Untersuchung der Wirbelsäulensegmente
C 6–Th 1
• Untersuchung des Plexus brachialis
und der peripheren Nerven mit Wirkung
auf Unterarm bzw. Hand bei
Kompression
4. Vegetative Ebene
• Untersuchung des Ganglion cervicothoracicum
(Wirbelsäulensegment Th 1
und 1. Rippe; Perikaryen Th 3–Th 7)
• Untersuchung eventuell des Ganglion
cervicale medium (C 5–C 6) und ebenfalls
der Perikaryen Th 3–Th 7
5. Viszerale Ebene
• Untersuchung der Organe des Ganglion
cervicothoracicum (Th 3–Th 7) –
Herz, Lunge, Schilddrüse, Speiseröhre,
Luftröhre, …
• Untersuchung der Organe des
N. splanchnicus major (Th 5–Th 9) –
Magen, Duodenum, Leber, Gallenblase,
Pankreas, Milz, …
• (R. cardiacus thoracicus, Rr. pulmonales
thoracici)
• … und Weitere
Um alle Ebenen zu untersuchen, benötigt der
Therapeut für den 20-Minuten-Rhythmus
einige Erfahrung mit diesem System. Es können
aber auch in der ersten Einheit zunächst
die lokale und fasziale Ebenen untersucht
werden. Dann lassen sich für diese beiden
Bereiche bereits die Hypothesen überprüfen
und die ersten Behandlungsmaßnahmen
durchführen. In der zweiten Einheit können
dann die verbleibenden Ebenen untersucht
und hierbei eventuelle Hypothesen bestätigt
werden. Danach kann anhand der bestätigten
Hypothesen die Behandlung vollständig
geplant und systematisch nach den einzelnen
Ebenen vorgegangen werden.
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