physio-Journal I 1/2016

FÜR DEN PRAXISALLTAG
STUDIENZUSAMMENFASSUNGEN
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Studien liefern uns interessante und wichtige Informationen
zur Behandlung unserer Patienten. Doch
leider hat man nicht immer die
Zeit, sich intensiv mit wissenschaftlichen
Arbeiten zu beschäftigen.
Damit Ihr trotzdem einen Einblick in neue
wissenschaftliche Erkenntnisse bekommt, findet Ihr
hier verschiedene Zusammenfassungen von Studien,
die für die Therapie interessant sein könnten.
Chronischer unspezifischer Rückenschmerz: Langzeiteffekte einer verhaltensbezogenen Rehabilitation
Sarah Klamroth
L In Deutschland ist der chronische unspezifische
Rückenschmerz eine der Hauptindikationen
für eine orthopädische Rehabilitation.
In einer randomisierten, kontrollierten
Studie (n = 536) haben Semrau et al. (2015)
eine verhaltensbezogene Rehabilitation (Experimentalgruppe),
basierend auf dem biopsychosozialen
Modell, mit dem Standardrehabilitationsprogramm
(Kontrollgruppe) in
Deutschland verglichen. Die verhaltensbezogene
Rehabilitation beinhaltete 6 Therapiemodule:
Rückenschmerzbezogenes Wissen‚
verhaltensbezogene Bewegungstherapie,
Umgang mit Schmerz, Entspannungsverfahren,
arbeitsplatzbezogene Informationen,
interdisziplinäre Teamsitzungen. Beide Grup-
pen erhielten während ihres 3-wöchigen
stationären Rehabilitationsaufenthalts den
gleichen Umfang an Therapie (48 Stunden).
Im Vergleich zur Kontrollgruppe zeigten die
Teilnehmer des verhaltensbezogenen Programms
ein Jahr nach Abschluss der Rehabilitation
leichte bis mittlere Verbesserungen
der Funktionsfähigkeit (Hannover Functional
Ability Questionnaire) und der körperlichen
Aktivität (Freiburger Fragebogen zur körperlichen
Aktivität) sowie eine Verminderung
der Schmerzwahrnehmung (Numerische Ratingskala)
und der Arbeitsunfähigkeitsdauer.
Die Rehabilitation, basierend auf dem biopsychosozialen
Modell, zeigte einige positive
Langzeiteffekte, welche insbesondere dem
Chronifizierungsprozess von unspezifischem
Rückenschmerz entgegenwirken können.
Um den Wirkmechanismus solcher komplexer
Interventionsprogramme besser zu
verstehen und diese Therapieansätze in das
klinische Setting zu implementieren, ist eine
enge Zusammenarbeit von Forschung und
Praxis erforderlich.
Literatur
Semrau J., Hentschke C., Buchmann J., Meng
K., Vogel H., Faller H., Bork H., Pfeifer K. (2015):
Long-Term Effects of Interprofessional Biopsychosocial
Rehabilitation for Adults with Chronic
Non-Specific Low Back Pain: A Multicentre, Quasi-
Experimental Study. PLoS ONE 10 (3): e0118609.
Wirkung von Techniken zur Bewegungsrepräsentation bei Extremitätenschmerz
Silke Wolf
L Ziel der systematischen Literaturübersicht
und Metaanalyse von Thieme und Kollegen
war die Darstellung und Zusammenfassung
der aktuellen Evidenz von Techniken zur
Bewegungsrepräsentation (wie Spiegeltherapie
oder Bewegungsvorstellung) zur
Behandlung von Extremitätenschmerz. Als
primäres Outcome wurde die Schmerzintensität,
meist gemessen mittels Visueller Analog
Skala (VAS), gewählt. Als sekundäres
Outcome wurde unter anderem die gesundheitsbezogene
Lebensqualität untersucht.
Pathologische Schmerzen der Extremitäten
sind beispielsweise bedingt durch Phantomschmerz,
ein komplexes regionales Schmerzsyndrom
(CRPS) oder zentrale Schmerzereignisse.
Kommt es zu einer Chronifizierung
von Schmerzen, ist diese häufig mit Verän-
derungen der betreffenden sensorischen
und motorischen kortikalen Netzwerke
assoziiert. Techniken zur Bewegungsrepräsentation
sollen genau an diesen Veränderungen
ansetzen und die Funktionsfähigkeit
dieser Bereiche wiederherstellen.
4.373 Arbeiten wurden durch die systematische
Suche in den Datenbanken CENTRAL,
MEDLINE, CINAHL, EMBASE, AMED, Psych-
Info, Physiotherapy Evidence Database und
OTseeker identifiziert, von denen 15 randomisiert
kontrollierte Studien eingeschlossen
wurden.
Insgesamt stellten die Autoren des Reviews
einen moderat positiven (also schmerzverringernder)
Effekt auf Extremitätenschmerz
durch Techniken wie Spiegeltherapie, Bewegungsvorstellung
oder Handlungsbeobachtung
fest. Auch die Lebensqualität scheint
durch diese Ansätze positiv beeinflussbar.
Allerdings ist die schmerzverringernde Wirkung
abhängig vom Krankheitsbild und der
angewendeten Technik. Vor allem Spiegeltherapie
und Graded Motor Imagery stellen
sinnvolle Behandlungen für Patienten
mit CRPS und akuten, nicht pathologischen
Schmerzen dar. Die Schmerzreduktion für
Phantomschmerz und Schmerzen nach
Schlaganfall konnte nicht herausgestellt
werden.
Literatur
Thieme H., Morkisch N., Rietz C., Dohle C.,
Borgetto B. (2016): The Efficacy of Movement
Representation Techniques for Treatment of Limb
Pain – A Systematic Review and Meta-Analysis.
The Journal of Pain 17 (2): 167–180.
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