physio-Journal I 1/2016

FÜR DEN PRAXISALLTAG
Text: Silke Wolf
TESTS UND ASSESSMENTS
PAIN DISABILITY INDEX
Schmerz – ein vielschichtiges Symptom und eines der wichtigsten
physiologischen Signale, an denen sich physiotherapeutische und medizinische
Therapien orientieren. Allein in Deutschland leben Schätzungen
zufolge etwa 15 Millionen Menschen, die unter chronischen
Schmerzen leiden. Verschiedenste Ausprägungen und unterschiedlichste
Ursachen können vorliegen. Die Befundung und die Evaluation
des Schmerzes stellen daher grundlegende Elemente einer physiotherapeutischen
Behandlung dar. Häufig wird in der Praxis die Numerische
Rating Skala (NRS) zur quantitativen Schmerzerfassung genutzt.
Aber auch ganz individuelle Einschränkungen können durch Schmerz
bedingt sein und sollten erfasst werden. Zur Darstellung des subjektiven
Schmerzerlebens eignen sich spezielle Fragebögen und Instrumente
wie der Pain Disability Index (PDI).
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Was ist das?
Der Pain Disability Index (PDI) ist ein Instrument zur Erfassung
von schmerzbedingten Beeinträchtigungen bzw. Behinderungen.
Der PDI ist nicht krankheitsspezifisch und kann somit diagnoseübergreifend
eingesetzt werden. Damit eignet er sich
sehr gut zum Einsatz bei diversen Schmerzerkrankungen wie
Rücken-, Kopf-, Nerven- oder Tumorschmerzen.
Mit dem PDI werden verschiedene Lebensbereiche abgefragt
und hinsichtlich der Beeinträchtigung durch Schmerzen
beurteilt. Somit erfolgt eine Messung der schmerzbedingten
Behinderung, welche als Schnittstelle von körperlicher und
psychischer Symptomatik interpretiert werden kann. Denn gerade
chronische Schmerzen wirken sich auf das gesamte Leben
des Patienten – also auf körperlicher, sozialer und psychischer
Ebene – aus und sollten daher umfassend erhoben werden.
Personen im Alter von 14 bis 90 Jahre können mit dem
PDI erfasst werden, sofern keine kognitiven oder sprachlichen
Einschränkungen bestehen.
Warum?
Die Messung bzw. Darstellung von Schmerz (R Info-Box,
nächste Seite) und dessen Folgen stellen die moderne Medizin
weiterhin vor eine Herausforderung, denn bildgebende und
neurophysiologische Verfahren sind nicht (oder nur bedingt)
geeignet, Schmerzen zu quantifizieren. Daher sind Selbsteinschätzungsskalen
und Fragebögen das Mittel der Wahl, um
Schmerzen und ihren Verlauf darzustellen. Meist zielen diese
Instrumente auf eine Angabe des Schmerzes in Zahlenwerten
ab. Zur sinnvollen Erhebung von Schmerz, vor allem bei
Behandlung chronischer Schmerzerkrankungen, sollten die
gewonnenen Befunde aber vor dem Kontext von Funktionsbeeinträchtigungen
und subjektiv empfundenen Einschränkungen
diskutiert werden. Ihre Ermittlung leistet der PDI, indem
er hauptsächlich auf den Partizipationslevel – also den
Grad der Teilhabe – fokussiert.
Wie geht das?
Die Fragen des PDI zielen auf den Selbstreport von schmerzbedingten
Einschränkungen. Es werden insgesamt sieben Lebensbereiche
abgefragt, die im Fragebogen näher erläutert
werden: familiäre und häusliche Verpflichtungen, Erholung,
soziale Aktivitäten, Beruf, Sexualleben, Selbstversorgung und
lebensnotwendige Tätigkeiten.
Jede Frage kann auf einer numerischen 11-Item-Skala bewertet
werden. Dabei bedeutet »0 = keine Beeinträchtigung«
und »10 = völlige Beeinträchtigung«. Im Gegensatz zu Instrumenten
zur Quantifizierung der Schmerzstärke (bspw. NRS)
wird mit dem PDI der Grad der Beeinträchtigung erhoben. Zusätzlich
sollte eine Erhebung der Schmerzstärke sowie der Lokalisation
und Qualität des Schmerzes durchgeführt werden.
Beides kann in jedem Fall hilfreich sein, die wahrgenommene
Beeinträchtigung in einen Kontext zu setzen.
Die Bearbeitungszeit für das Selbstbeurteilungsinstrument
beträgt etwa fünf Minuten. Mit einer Auswertungszeit von
etwa einer Minute lässt sich der PDI gut in die tägliche Behandlungspraxis
integrieren und auch effizient in Forschungsprojekten
zum Schmerz einsetzen.
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