physio-Journal I 1/2016

TITELTHEMA
Text: Friederike Keifel
WORKSHOP
SCHMERZTHERAPIE
16-jährige Patientin
mit chronifizierten Schmerzen
im Hüftbereich – Fallbeispiel
Fotolia © Piotr Marcinski
Vorgeschichte
Als die Patientin 2 Jahre alt war, fiel den Eltern
ein Nachziehen des rechten Beines auf.
Nach einer Röntgenuntersuchung wurde ein
Morbus Perthes an der rechten Hüfte diagnostiziert.
Die Patientin wurde konservativ
mit Physiotherapie und wenig Schmerzmittel
behandelt.
Bei Schulbeginn im Jahr 2004 hatte die
Patientin ein fast normales Gangbild und
konnte am Schulsport teilnehmen. Sie war
in den darauffolgenden Jahren nie ganz
schmerzfrei, konnte aber schwimmen und
ins Fitnessstudio gehen und die Kampfsportart
Judo ausüben. Während dieser Zeit hatte
sie etwa einmal im Monat eine Woche lang
verstärkt Schmerzen.
Zu einer akuten Verschlechterung kam
es 2008 nach einem Brand im Nachbarhaus.
Die Patientin zog ihr rechtes Bein wieder
nach, es traten Schmerzen in der rechten
Hüfte und in der Leiste auf. Die Schmerzen
hielten etwa eine Woche an. Der behandelnde
Orthopäde führte die Beschwerden
ausschließlich auf die Adipositas (nach WHO
Stufe 1) der Patientin zurück. Aus dieser Unzufriedenheit
heraus fand ein Arztwechsel
statt – die Behandlung blieb weiter konservativ.
2010 kam es zu einer erneuten Verschlechterung
der Symptomatik: spürbarer
Leistenschmerz, Schmerzen bei Innenrotation
(IR) und Abduktion (ABD) der rechten
Hüfte. Das Röntgenbild wies keine Veränderungen
zum Vorbefund auf. Auch die Laboruntersuchung
ergab keinen Hinweis auf ein
entzündliches Geschehen. Der behandelnde
Arzt stellte folgende Diagnose: V. a. Coxitis
fugax (Hüftschnupfen) rechts, Z. n. Morbus
Perthes.
In den folgenden Jahren wurde die
Patientin von ihren Klassenkammeraden
gemobbt, woraufhin sie 2013 die Schule
wechselte. Ab diesem Zeitpunkt kam es zu
einer schleichenden Zunahme der Schmerzen
im Bereich des rechten Hüftgelenks.
Der Orthopäde überwies die Patientin 2014
an eine Universitätsklinik. Nach 6 Monaten
wurde eine Magnetresonanz-Arthrographie
der rechten Hüfte durchgeführt. Die Untersuchung
ergab einen Riss im Labrum, eine
Bursitis zwischen Kapsel und M. iliopsoas
sowie einen charakteristisch vergrößerten
Hüftkopf nach ventral bei Z. n. Morbus
Magnetresonanz (MR)-
Arthrographie
Ist eine valide Untersuchungsmethode
für den
Labrum-Kapsel-Komplex
Sensitivität = 91 %
Spezifität = 71 %
(Schomacher et al. 2015)
Perthes. Aufgrund dieses Befundes wurde
eine OP-Indikation ausgesprochen. Der
behandelnde Orthopäde verordnete bis
zur Operation Physiotherapie mit Dehnung
der Iliopsoassehne und Detonisierung der
Psoasmuskulatur. Gleichzeitig wurde die
Patientin 12 Tage mit NSAR (nichtsteroidalen
Antirheumatika) behandelt.
Im Januar 2015 erfolgte eine Hüftgelenkarthroskopie
rechts:
p Partielle Labrumresektion
p Taillierung des Kopf-Schenkelhals-Übergangs
ventrolateral
p Weichteil-Release
Diagnose:
p Femoroacetabuläres Impingement (FAI)
des rechten Hüftgelenks bei Cam-Deformität
durch Morbus Perthes
Hinweis Behandlung
Obwohl für die konservative Vorgehensweise
wenige Daten existieren,
die die Wirksamkeit belegen, empfehlen
Schomacher et al. (2015) zunächst
die Durchführung einer konservativen
Behandlung. Erst wenn diese erfolglos
bleibt, sollte chirurgisch vorgegangen
werden, da auch hierfür Langzeitergebnisse
fehlen, die die entsprechende
Effektivität bestätigen.
16 physio-Journal