physio-Journal I 1/2016

FÜR DEN PRAXISALLTAG
Übungsprogramme bei posturaler Instabilität von Parkinsonpatienten sollten Gleichgewichtskomponenten enthalten
Noemie Hagemann
L Patienten mit einer Parkinson-Krankheit
profitieren am meisten von Übungsprogrammen,
die das Gleichgewicht herausfordern.
Dieser Zusammenhang konnte in
einer aktuellen Metaanalyse mit 1.072 Parkinsonpatienten
gezeigt werden. Übungsprogramme,
welche Kraft-, Ausdauer- oder
Dehnungsübungen enthielten oder als
Heimübungsprogramm ausgeführt wurden,
hatten keinen signifikanten Einfluss auf die
posturale Instabilität.
Ein erfolgreiches Übungsprogramm enthielt
die folgenden Komponenten: Gleichgewicht
im ruhigen Stand, Pertubationstraining, antizipatorisches
posturales Anpassen vor
willentlichen Bewegungen sowie dynamische
Gleichgewichtsübungen bei Bewegung.
Übungen aus dem Tai Chi oder
Tanzen konnten aufgrund der hohen Anforderungen
an das Gleichgewicht ebenfalls als
sehr effektiv eingestuft werden. Kurzfristig
zeigten sich verbesserte Werte in Tests zur
posturalen Instabilität.
Diese Ergebnisse sind vielversprechend, da
die posturale Instabilität nicht auf eine Therapie
durch L-Dopa oder tiefe Hirnstimulation
anspricht. Die signifikanten Effekte
des Balancetrainings beruhen auf einem
Übungsumfang von 2–4 Übungseinheiten
pro Woche und einer Trainingsdauer von
40–60 Minuten.
Die Metaanalyse verdeutlicht die Bedeutung
des Gleichgewichtstrainings zur Verringerung
der postoralen Instabilität. Das stark
erhöhte Sturzrisiko bei Morbus Parkinson
steht in direktem Zusammenhang mit posturaler
Instabilität. Physiotherapeutisches
Training spielt daher eine bedeutsame Rolle
zur Sturzprävention und Verbesserung von
Bewegungsqualität bei Morbus Parkinson.
Klamroth und Kollegen sprechen eine deutliche
Empfehlung für das Gleichgewichtstraining
von Parkinsonpatienten aus.
Literatur
Klamroth S., Steib S., Devan S., Pfeifer K. (2016).
Effects of Exercise Therapy on Postural Instability
in Parkinson Disease: A Meta-analysis. Journal of
Neurologic Physical Therapy : 40 (1): 3–14.
Körperliches Training bei Patienten nach einem Schlaganfall
Michael Meyer
L Neben der für gesunde ältere Menschen
und auch Patienten allgemeinen Empfehlung,
körperlich aktiv zu sein, existieren
bereits Trainingsempfehlungen für Patientengruppen
mit speziellen Erkrankungen
wie dem Schlaganfall. Obwohl Training und
körperliche Aktivität scheinbar generelle förderliche
und positive Einflüsse haben, ist die
Evidenz bezüglich der Wirksamkeit vieler Interventionen
weiterhin unklar.
Das primäre Ziel des systematischen Reviews
von Saunders et al. (2013) ist es zu
bestimmen, ob sportliches Training nach einem
Schlaganfall das Sterberisiko senkt, den
Grad der Abhängigkeit reduziert sowie das
Ausmaß der körperlichen Behinderung verringert.
Als sekundäres Ziel wurden die Trainingseffekte
bezüglich körperlicher Fitness,
Mobilität, körperlicher Funktion, Lebensqualität,
Stimmung sowie des Auftretens
von Nebenwirkungen untersucht.
Entsprechend den Vorschriften der
Cochrane Collaboration für die Erstellung
eines Reviews wurden zunächst die Ein-/
Ausschlusskriterien definiert, eine einheitliche
Suchstrategie entwickelt und mit dieser
Foto: Colourbox.de
dann alle gängigen Datenbanken durchsucht.
Es konnten so 45 Studien (2.188 Teilnehmer
insgesamt: 995 Teilnehmer kardiorespiratorisches
Training, 275 Teilnehmer
Krafttraining, 918 Teilnehmer Mischform)
eingeschlossen werden, die zwei voneinander
unabhängige Reviewer sichteten und
bewerteten.
Das Fazit der Autoren lautet, dass kardiorespiratorisches
Training die körperliche Behinderung
von Schlaganfallpatienten reduziert,
was vermutlich durch eine Verbesserung
der Mobilität und des Gleichgewichts vermittelt
wird. Es besteht ferner ausreichende
Evidenz, dass kardiorespiratorisches Training
und Gehen als eine Mischform von
verschiedenen Trainingsformen besonders
die Ganggeschwindigkeit sowie die Gangsicherheit
verbessern, weshalb beides in
der Rehabilitation von Schlaganfallpatienten
Anwendung finden sollte. Der Einsatz
von Krafttraining zeigte hingegen nur eine
unzureichende Evidenz in der Anwendung
bei der Schlaganfallrehabilitation. Auch die
Effekte hinsichtlich der Abhängigkeit der Patienten
und der Sterblichkeit durch ein körperliches
Training bleiben weiterhin unklar.
Literatur
Saunders D.H., Sanderson M., Brazzelli M., Greig
C.A., Mead G.E. (2013):
Physical fitness training for stroke patients. The
Cochrane Database of Systematic Reviews 10:
CD003316.
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