physio-Journal I 1/2016

FÜR DEN PRAXISALLTAG
reflektiert und gestreut. Rezeptoren in Form von Photodetektoren,
auf die das gestreute Licht fällt, registrieren die Lichtintensität.
Aus diesen Messdaten kann der CRP-Level errechnet
werden (R Abbildung 2). Bei der Immunturbidimetrie wird der
Intensitätsrest des eingestrahlten Lichts nach Durchtritt durch
die Lösung im austretenden Lichtstrahl bei einer Wellenlänge
von ca. 340 nm gemessen, wohingegen bei der Immunnephelometrie
nur die Intensität der Streulichtsignale erfasst wird.
Daher sind die Messsignale hier geringer.
Indikationen
Im einleitenden Abschnitt habt Ihr schon gelernt, dass ein erhöhter
CRP-Level ein sensitiver Marker für ein Entzündungsgeschehen
ist, aber keine spezifischen Aussagen über die
Entzündungsursache liefern kann. Hier erfahrt Ihr, wie unterschiedlich
die Gründe für eine Erhöhung des C-reaktiven Proteins
sein können:
Infektionen
Sowohl bei bakteriellen als auch bei viralen Entzündungsprozessen
kann es zu einem Anstieg des CRP kommen, daher
ist keine sichere Unterscheidung allein durch die CRP-Bestimmung
möglich. In der Regel steigt das CRP aber bei bakteriellen
Infektionen stärker als bei viralen.
Postoperative Komplikationen
Ein anhaltend hoher CRP-Wert über den 3.–4. postoperativen
Tag oder ein Anstieg über das übliche Maß von 50–150 mg/Liter
können Anzeichen für Infektionen oder Gewebsnekrosen sein.
Akute, nicht infektiöse Entzündungen
Z. B. akute Pankreatitis
DIAGNOSTIK
C-REAKTIVES PROTEIN (CRP)
Zusammenfassend können wir sagen, dass die Bestimmung
des CRP-Levels im klinischen Alltag aufgrund seiner Sensitivität
bei der Diagnose von Entzündungen weit verbreitet ist.
Wie im letzten Abschnitt beschrieben, kann das CRP allerdings
bei verschiedenen Entzündungsprozessen ansteigen, weshalb
der Test nicht spezifisch ist. Ein Vorteil ist die schnelle Verfügbarkeit,
da sich die Konzentration des C-reaktiven Proteins
innerhalb der ersten 6–10 Stunden nach Entzündungsbeginn
erhöht. Hier gilt in den meisten Fällen: Je höher der Wert
steigt, desto akuter und größer die Gewebsschädigung und
desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass es sich um eine
bakterielle Infektion handelt.
Chronische Entzündungen
Auch chronische, nicht infektiöse Entzündungen wie Erkrankungen
aus dem rheumatischen Formenkreis und andere Autoimmunerkrankungen
(z. B. Colitis ulcerosa, Morbus Crohn,
systemischer Lupus erythematodes) können einen Anstieg des
CRP bewirken, allerdings kann der CRP-Spiegel auch im normalen
oder leicht erhöhten Bereich liegen.
Maligne Tumoren
In der Umgebung von malignen Zellen kommt es infolge von
Gewebsschädigung und Nekrosen immer auch zu chronischen
Entzündungsprozessen mit Beteiligung von Leukozyten, Lymphozyten
und Makrophagen. Diese sezernieren u. a. IL-6, welches
wiederum die Hepatozyten zur Bildung von C-reaktivem
Protein anregt.
Arteriosklerotische Erkrankungen
Z. B. Myokardinfarkt und instabile Angina pectoris, da arteriosklerotische
Prozesse auch mit subklinischen Entzündungsprozessen
einhergehen, bei denen es zur Sekretion von Zytokinen
und damit zur Synthese von CRP kommt.
Literatur
Black S., Kushner I., Samols D. (2004):
C-reactive protein.
Journal of Biological Chemistry 279 (47): 48.487–48.490.
Chang S., Malter L., Hudesman D. (2015):
Disease monitoring in inflammatory bowel disease.
World Journal of Gastroenterology 21 (40): 11.246–11.259.
Hallbach J. (2011):
Klinische Chemie und Hämatologie.
Biomedizinische Analytik für MTLA und Studium.
3. Auflage. Georg Thieme Verlag Stuttgart: 63–64.
Pearson T. A., Mensah G. A., Alexander R. W., Anderson J. L., Cannon R. O.,
Criqui M., Fadl Y. Y., Fortmann S. P., Hong Y., Myers G.L., Rifai N., Smith
S. C., Taubert K., Tracy R. P., Vinicor F. (2003):
Markers of inflammation and cardiovascular disease. Application to clinical
and public health practice.
A statement for healthcare professionals from the Centers for
Disease Control and Prevention; American Heart Association.
Circulation 107: 499–511.
Tillett W. S., Francis T. (1930):
Serological reactions in pneumonia with a non-protein somatic fraction
of pneumococcus.
Journal of Experimental Medicine 52 (4): 561–571.
Wang C. S., Sun C. F. (2009):
C-reactive protein and malignancy: Clinico-pathological association
and therapeutic implication.
Chang Gung Medical Journal 32: 471–482.
physio-Journal 45