SVR Gutachten 2018 Sektorenübergreifende Versorgung der Notfallversorgung

Kapitel 15
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15.3.2 Operationen am Rücken
1136. Wie in Abbildung 15‐20 ersichtlich, ist die Häufigkeit einer Operation abhängig von
der Diagnose. So wurden Patienten mit der Diagnose M48 „Spondylopathien“ bzw. der
Diagnose M51 „Bandscheibenschäden“ in der Auswertung der BARMER‐GEK‐Daten im
Rahmen ihres Krankenhausaufenthaltes zu 62,8 % bzw. 45,8 % operiert, während nur 1,8 % der
Patienten mit der Diagnose M54 operiert wurden. Diese Verhältnisse sind insofern
nachvollziehbar, als dass Spondylopathien und Bandscheibenschäden pathologische Korrelate
wie Veränderungen an den Wirbelkörpern bzw. Bandscheiben haben, während die
Hauptdiagnose Rückenschmerz M54 unspezifisch ist und ein anatomisches Korrelat für einen
operativen Eingriff oftmals nicht zu finden ist bzw. psychische Überlagerungen zur
Aufrechterhaltung der Schmerzen beitragen.
1137. In der NVL ist die Empfehlung entsprechend deutlich: Operative Therapieverfahren
sollen zur Behandlung nichtspezifischer Rückenschmerzen nicht angewendet werden BÄK et
al. 2017a. Bei anderen Rückenleiden ist der Stellenwert einer Operation umstritten bzw. die
Indikationsstellung unterliegt einer breiten Variabilität. Grundsätzlich ist es immer erstrebenswert,
eine Operation zu vermeiden; nur bei der Gefahr von Folgeschäden, z. B. bei Vorliegen von
Lähmungen, ist sie sofort indiziert. In den anderen Fällen sollten zunächst alle konservativen
Therapieoptionen, vor allem Physiotherapie/Bewegungstherapie, voll ausgeschöpft werden.
1138. Einhergehend mit der steigenden Anzahl der durch Rückenleiden bedingten Krankenhausaufenthalte
hat die Anzahl von operativen Eingriffen an der Wirbelsäule OPS 5‐83 zugenommen.
So hat sich die Anzahl aller an der Wirbelsäule abgerechneten Prozeduren OPS 5‐83
von knapp 387 618 im Jahr 2006 auf über 754 327 im Jahr 2015 fast verdoppelt 319 . Jedoch ist
die Zunahme primär auf die Entwicklung zwischen 2006 und 2011 zurückzuführen – zwischen
2011 und 2015 ist die Zunahme deutlich moderater im Jahr 2011 lag sie bereits bei 711 272.
Die Aussagekraft dieser Zahlen ist ohnehin infrage zu stellen, da nicht jede OPS‐Prozedur mit
einer Operation und somit mit einem Fall gleichzusetzen ist. In der Regel werden mehrere Prozeduren
im Rahmen eines Eingriffs kodiert.
1139. Die fünf aktuell am häufigsten abgerechneten OPS‐Prozeduren an der Wirbelsäule und
ihre Entwicklung zwischen 2007 und 2016 sind Abbildung 15‐21 zu entnehmen. Auf insgesamt
hohem Niveau und bis zum Jahr 2011 sogar auf Platz 1 der am häufigsten kodierten Eingriffe
liegt die Prozedur 5‐831 „Exzision von erkranktem Bandscheibengewebe“, seit dem Jahr 2011
nimmt die Zahl leicht ab. Eine ausführliche Analyse von Operationen an der Bandscheibe nehmen
Bäuml et al. vor. Sie kommen anhand einer Befragung von BARMER‐GEK‐Versicherten und
der Auswertung von Versichertendaten zu dem Schluss, dass mindestens 10 % der durchgeführten
Bandscheibenoperationen nicht indiziert seien Bäuml et al. 2016.
Stark zugenommen hat die Prozedur 5‐839 „Andere Operationen an der Wirbelsäule“ und
liegt nun auf Platz 1 siehe Abbildung 15‐21. Hierunter fällt u. a. die Prozedur 5‐839.6 „Knöcherne
Dekompression des Spinalkanals“, die etwa 60 % der Eingriffe in der Gruppe 5‐839 ausmacht.
Die Prozedur 5‐83b „Osteosynthese dynamische Stabilisierung an der Wirbelsäule“
illustriert die Problematik der Interpretation der Zahlen. Dieser Prozedurenschlüssel wurde
319 Die OPS‐Kodes 5‐83a „Minimalinvasive Behandlungsverfahren an der Wirbelsäule zur Schmerztherapie“
sowie 5‐83w „Zusatzinformationen zu Operationen an der Wirbelsäule“ wurden hierbei nicht berücksichtigt.