SVR Gutachten 2018 Sektorenübergreifende Versorgung der Notfallversorgung

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Krankenhaus eingeführt wurde, zeigten hingegen einen Rückgang der Notaufnahmebesuche
Danish Ministry of Health 2014.
915. Weitere Studien konnten eine gewisse Steuerungswirkung der telefonischen Ersteinschätzung
aufzeigen. So befolgte gemäß einer australischen Studie Gibson et al. 2017 die
Mehrheit etwa zwei Drittel der Patienten die im Rahmen der telefonischen Ersteinschätzung
getroffene Behandlungsempfehlung. Nur etwa 6 % der als nicht dringlich eingeschätzten Patienten
suchten innerhalb der nächsten 24 Stunden eine Notaufnahme auf. Erfahrungen aus der
Schweiz bestätigen, dass Patienten zumeist der telefonischen Empfehlung folgen und viele
Patienten daher ohne ärztliche Behandlung auskommen Niemann et al. 2004. Die Einführung
einer telefonischen Ersteinschätzung könnte daher zu einer zielgerechteren Versorgung der
Patienten beitragen. Es gibt außerdem Hinweise aus Modellversuchen in Deutschland, dass bei
einer gemeinsamen Leitstelle für beide Telefonnummern Hausbesuche, nächtliche Einsätze im
Bereitschaftsdienst, aber auch Selbsteinweisungen ins Krankenhaus abnehmen und bis zu
einem Drittel der Anrufer rein telefonisch, d. h. durch Beratung und Aufklärung, weitergeholfen
werden kann Rieser 2013.
916. Vor diesem Hintergrund wird auch in Deutschland die Einführung einer zentralen
Telefonnummer, die neben einer standardisierten Ersteinschätzung auch eine telemedizinische
Behandlungsoption anbietet, diskutiert. So erweiterte die KV Baden‐Württemberg im Jahr 2018
– zunächst im Rahmen eines auf zwei Jahre befristeten Modellprojektes in zwei Regionen – ihr
Patiententelefon. Der „DocDirekt“ getaufte Dienst bietet den Patienten die Möglichkeit, bei
gesundheitlichen Beschwerden von medizinischen Fachangestellten MFAs telefonisch
entweder sofort an eine Portalpraxis oder an eine Klinikambulanz verwiesen zu werden oder
bei weniger dringlichen Fällen von niedergelassenen Ärzten zurückgerufen und telemedizinisch
behandelt zu werden KV Baden‐Württemberg 2018.
917. Auch in Hamburg wurde mit dem „Arztruf“ ein zusätzliches Angebot für die Patienten
geschaffen. Unter der Nummer des ärztlichen Bereitschaftsdienstes 116117 werden Patienten
24 Stunden am Tag durch qualifiziertes Personal unter Nutzung eines standardisierten
Entscheidungsbaumes medizinisch ersteingeschätzt. Je nach Schwere des Problems werden die
Patienten dann entweder direkt mit der 112 verbunden oder im Rahmen der vertragsärztlichen
Versorgung weiterversorgt. Dazu gehört, dass den Patienten eine telefonische Beratung durch
einen Arzt angeboten wird oder sie einen Hausbesuch erhalten können. Außerdem kann abends
sowie am Wochenende eine Weiterleitung an eine Portal‐ oder KV‐Notfallpraxis erfolgen. Für
weniger dringende Fälle kann auch durch die 116117 ein Termin während der Sprechzeiten in
einer Arztpraxis vermittelt werden Plassmann 2017; Vorbeck 2017.
Finanzierung
918. Die Modelle zur Finanzierung des vertragsärztlichen Bereitschaftsdienstes unterscheiden
sich zwischen den KVen. Generell werden die Leistungen der Ärzte im Bereitschaftsdienst
nach dem Einheitlichen Bewertungsmaßstab EBM aus der morbiditätsbedingten
Gesamtvergütung erstattet. Seit dem Jahr 2016 gibt es für die Leistungen im Notfall und Notdienst
ein eigenes Honorarvolumen, das noch vor der Trennung der Gesamtvergütung in hausund
fachärztliche Bereiche gebildet wird § 87b Abs. 1 Satz 3 SGB V. Dies erfolgt laut Gesetz mit
der Maßgabe, dass für diese Leistungen im Verteilungsmaßstab keine Maßnahmen zur
Begrenzung oder Minderung des Honorars angewendet werden dürfen. Neben der allgemeinen