SVR Gutachten 2018 Sektorenübergreifende Versorgung der Notfallversorgung

Kapitel 14
595
Rahmen eines einheitlichen Bundesgesetzes für den Rettungsdienst – zu fordern. Denn bei
ressourcenintensiven Vorhaltungen und Spezialkompetenzen, wie Kinderintensiv‐ oder
Hubschraubertransporten, wäre eine bezirks‐ und länderübergreifende Integration und
Koordination der Rettungsdienstressourcen einer flächendeckenden und bedarfsgerechten
Versorgung förderlich. Darüber hinaus sollte perspektivisch eine Zusammenführung und
Reduzierung der Anzahl an Leitstellen im gesamten Bundesgebiet erfolgen.
1012. Überdies sollten die Datenvergleichbarkeit und ‐verfügbarkeit der
Rettungsdiensteinsätze verbessert werden. Die Dokumentation unterscheidet sich zwischen
den Rettungsdienstleitstellen z. B. im Hinblick auf die Definition eines Fehleinsatzes teilweise so
deutlich, dass eine strukturierte Auswertung und Vergleichbarkeit der Daten nicht immer
möglich ist. 289 Auch eine bundesweit einheitliche Definition der Hilfsfrist könnte zur
Verbesserung der Datenvergleichbarkeit beitragen. Neben einer digitalen Erfassung der
Einsatzprotokolle sollte die Datenerhebung generell auch auf Einsätze mit nichtärztlichem
Rettungsdienstpersonal ausgeweitet werden. Auf Basis dieser standardisierten
Einsatzdokumentation sollte eine flächendeckende Einführung und Messung von festgelegten
Qualitätsindikatoren erfolgen, um die Qualität der präklinischen Versorgung im Rettungsdienst
evaluieren zu können. 290
1013. Schließlich sollten definierte Befugnisse der Notfallsanitäter ausgeweitet und
vereinheitlicht werden. Denn das NotSanG legt zwar Ausbildungsinhalte und damit die
erwarteten Fähigkeiten der Notfallsanitäter fest, hat aber gleichzeitig keine eigene
Regelkompetenz geschaffen. Stattdessen wird weiter vor dem Hintergrund des rechtfertigenden
Notstandes § 34 StGB agiert. Eine Ausnahme stellen die vom Ärztlichen Leiter Rettungsdienst,
also auf Ebene des Rettungsdienstträgers, festgelegten, generell durchführbaren Leistungen dar.
Damit unterscheidet sich jedoch auf Kreisebene teilweise noch erheblich, welche Maßnahmen
Angehörige dieses neuen Berufsbildes eigenständig durchführen dürfen.
1014. Darüber hinaus bietet gerade die telemedizinische Zusammenarbeit mit einem
Facharzt in der Notaufnahme Möglichkeiten, unter Supervision Tätigkeiten – etwa die
Medikamentengabe – an die Notfallsanitäter am Einsatzort zu delegieren. Evaluationen eines
solchen Telenotarztmodells in Aachen zeigen u. a. eine höhere Leitlinientreue in der Versorgung
von Notfallpatienten; weitere Studien zum Einsatz im ländlichen Bereich werden gegenwärtig
durchgeführt G‐BA 2016; KV Bayerns 2017d; Uniklinik RWTH Aachen 2014.
1015. Der Rettungsdienst sollte auch entscheiden können, dass ein Transport ins INZ nicht
notwendig ist, sondern der Transport des Patienten direkt an geeignete niedergelassene Ärzte
ausreichend ist. Explizit ausgewiesene Partnerpraxen benennen dabei, freiwillig und gegen
erhöhte Vergütungszuschläge, freie Notfallslots, die in der ILS in Echtzeit im Betten‐ bzw.
Ressourcennachweissystem z. B. via IVENA angegeben werden. Damit können
289 Notarzteinsätze, für deren Dokumentation mit dem sogenannten Minimalen Notfalldatensatz MIND3 ein
standardisiertes Protokoll zur Verfügung steht, werden häufig nur auf Papier erfasst, was eine
flächendeckende Auswertung ebenfalls erschwert Messelken et al. 2011.
290 Als Beispiel kann hier Baden‐Württemberg dienen, das im Jahr 2004 eine externe Qualitätssicherung im
Rettungsdienst eingeführt hat Messelken et al. 2010. Auf Basis von Leitstellendaten und der notärztlichen
Dokumentation mittels MIND werden aktuell 22 definierte Qualitätsindikatoren – von der Bearbeitungszeit
in der Leitstelle über die leitliniengerechte Versorgung bestimmter Tracerdiagnosen bis zu deren primären
Transport in eine geeignete Klinik – erhoben und jährlich landesweit ausgewertet SQR‐BW o.J., 2016.