SVR Gutachten 2018 Sektorenübergreifende Versorgung der Notfallversorgung

Kapitel 14
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erreicht“ Rettungsdienstplan 2014 Baden‐Württemberg. Gerade im Hinblick auf die Notfallversorgung
in dünn besiedelten Gebieten wird zudem zunehmend die teilweise Substitution der
bodengebundenen Einsatzfahrzeuge durch flächendeckenden Einsatz von in der Regel mit Notärzten
besetzten Rettungshubschraubern diskutiert PrimAIR‐Konsortium 2015. 245 Überdies
gibt es in ersten Modellprojekten die Möglichkeit, einen „Telenotarzt“ im Regelrettungsdienst
hinzuzuziehen, der mittels Liveübertragung das Intervall bis zum Eintreffen eines „konventionellen“
Notarztes an der Einsatzstelle überbrücken soll Uniklinik RWTH Aachen 2014.
940. Mit dem Notfallsanitätergesetz NotSanG wurde außerdem die Grundidee verfolgt,
die Qualität im Rettungsdienst zu erhöhen und das Intervall bis zur ärztlichen Behandlung mit
invasiven Maßnahmen der zumeist zuerst am Ort des Notfalls eintreffenden Notfallsanitäter
überbrücken zu können. Dazu wurde die zweijährige Ausbildung zum Rettungsassistenten
durch die dreijährige Ausbildung zum Notfallsanitäter ersetzt und bundesweit eindeutig
festgelegt, zur Erfüllung welcher Aufgaben Notfallsanitäter befähigt sein sollen. In der
zugehörigen Notfallsanitäter‐Ausbildungs‐ und Prüfungsverordnung NotSan‐APrV werden
die Ausbildungsinhalte weiter spezifiziert. Begleitend wurde ferner der sogenannte Pyramidenprozess
vgl. Lechleuthner 2014 etabliert, in dem der Berufsverband Rettungsdienst in
Zusammenarbeit mit Notarztverbänden ausgearbeitet hat, welche invasiven Maßnahmen
Medikamente etc. in welchen Fällen von Notfallsanitätern durchgeführt werden sollten. Es
existiert also theoretisch ein deutschlandweiter Rahmen, der die Kompetenzen festlegt.
Gleichzeitig erfolgte jedoch keine Anpassung des Heilpraktikergesetzes 246 , sodass zwar die
ausbildungsmäßigen Voraussetzungen für eine Delegation heilkundlicher Aufgaben geschaffen,
jedoch keine neuen Zulässigkeitstatbestände festgelegt wurden Deutscher Bundestag 2016a.
Dies führt dazu, dass diese Maßnahmen mit Ausnahme des rechtfertigenden Notstandes § 24
StGB weiterhin faktisch verboten sind. Zur Umgehung dieses Dilemmas wurde festgelegt, dass
vom jeweiligen ärztlichen Leiter Rettungsdienst heilkundliche Maßnahmen vorgegeben werden
sollen, die bei bestimmten notfallmedizinischen Zustandsbildern und ‐situationen von den
Notfallsanitätern eigenständig erbracht werden dürfen § 4 Abs. 2. Nr. 2 lit. c NotSanG. Diese
Bestimmungen werden damit auf der Ebene des Rettungsdienstträgers getroffen, sind mithin
von Kreis zu Kreis unterschiedlich und können daher die verfolgte Grundidee, die Qualität im
Rettungsdienst durch zeitnähere invasive Maßnahmen insgesamt zu erhöhen, aktuell noch nicht
erfüllen.
941. Die Beurteilung der Qualität der Notfallversorgung kann jedoch nicht nur anhand der
Einhaltung der zeitlichen Fristen erfolgen. Auch das klinische Outcome des Patienten allein ist
nicht unbedingt als direktes Maß für die Qualität des Rettungseinsatzes geeignet, hängt es doch
von vielen Faktoren ab begonnen mit dem Zeitpunkt der Alarmierung des Rettungsdienstes
bis zur Weiterversorgung im Krankenhaus. Vielmehr sollte ein Qualitätsmanagement idealerweise
die Durchführung des Einsatzes selbst d. h. die Prozessindikatoren fokussieren. So sollte
z. B. anhand der Einsatzdokumentationen geprüft werden, inwieweit eine angemessene,
leitliniengerechte Versorgung während des Einsatzes stattfand, ob notwendige Prozeduren, wie
245 Dies ist bereits in Teilen von Dänemark der Fall Augurzky et al. 2015.
246 Eine Ausnahme vom Heilpraktikergesetz, wie sie im Rahmen der Gesetzgebung
Änderungsantrag 3 Ausschussdrucksache 1714389.3 Bundestags‐Ausschuss Gesundheit
diskutiert wurde, fand ebenfalls keinen Eingang ins Gesetz.