SVR Gutachten 2018 Sektorenübergreifende Versorgung der Notfallversorgung

Kapitel 14
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Vergütung
1003. Die empfohlene Neuausrichtung der Vergütungsstruktur folgt dem Leitgedanken,
Transparenz in der Vergütung der Notfallversorgung sowie Vergütungsanreize im Sinne einer
optimalen Patientenversorgung zu schaffen. Die Vergütung der sektorenübergreifenden Notfallversorgung
sollte sich aus einer Grundpauschale und einer Vergütung pro Fall zusammensetzen.
Die Grundpauschale soll die Vorhaltekosten für die Notfallversorgung finanzieren und sich in
drei Stufen an der Kapazität und der Ausstattung des jeweiligen INZ orientieren, aber
unabhängig von der tatsächlichen Anzahl der behandelten Patienten sein. Zusätzlich sollte eine
Pauschale pro Fall unabhängig von der Fallschwere gezahlt werden. Es wird lediglich
differenziert zwischen Fällen, die zur Beobachtung über Nacht im Notfallzentrum verbleiben,
und solchen, die nicht über Nacht verbleiben. Diese Vergütung sollte jedoch unabhängig vom Ort
der Leistungserbringung gleich hoch sein. Die so berechnete Vergütung erfolgt durch die
Krankenkassen/PKVen direkt an das INZ als neu geschaffene organisatorische Einheit. Das INZ
sollte somit als eigenständige wirtschaftliche Einheit aus dem Krankenhaus herausgelöst
werden und die Leistungen der Krankenhausnotaufnahme sowie des ärztlichen Bereitschaftsdienstes
aus seiner Vergütung im Binnenverhältnis kompensieren. Dieser gemeinsame
organisatorische Rahmen hält die Akteure dazu an, auch die Patientenversorgung gemeinsam
zu gestalten.
1004. Die Vergütung der INZs sollte über einen extrabudgetären Finanzierungstopf erfolgen,
der durch eine Bereinigung sowohl der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung als auch der
Klinikbudgets z. B. durch den Wegfall pseudostationärer Fälle refinanziert wird. Die bereits
skizzierte Gesamtvergütung, bestehend aus Grundpauschale und Pauschale pro Fall jedes INZ,
würde ausschließlich aus diesem Finanzierungstopf erfolgen. Die im KHSG festgelegten
Zuschläge für die Notfallversorgung gehen bereits in die gleiche Richtung wie die hier skizzierte
Lösung, indem eine Staffelung nach Größe und Ausstattung der erbrachten Notfallversorgung
erfolgt. Der hier vorgeschlagene Weg wäre jedoch finanziell deutlich weitgehender als die
Regelung des KHSG, da die Vergütung der Notfallversorgung in den Notfallzentren vollständig
aus den Budgets der stationären und ambulanten Versorgung herausgelöst und separat erfolgen
würde. Zudem würde die sektorenübergreifende Vergütung den neu geschaffenen integrierten
organisatorischen Strukturen folgen und so dazu beitragen, Synergien in der Notfallversorgung
im Sinne der Patienten zu schaffen.
Flankierende Maßnahmen zur Patientensteuerung
1005. Die Steuerung der Patientenwege siehe Kapitel 12 ist ein wichtiger Bestandteil eines
neuen Konzeptes zur Notfallversorgung. Um Patienten einen Anreiz zur initialen Kontaktierung
der ILS zu geben, sollte dort eine Terminvergabe für das nachgeschaltete Versorgungsangebot
im INZ erfolgen. Patienten, welche die Notfallversorgung über einen Kontakt mit der ILS in
Anspruch nehmen würden, erhielten bei festgestellter Behandlungsnotwendigkeit mit Priorität
einen Vorstellungstermin im INZ. Der individuell vereinbarte Termin im INZ sowie eine
Reservierungsnummer würden dem Patienten unmittelbar mitgeteilt. Gleiches gilt für Hausbesuche
durch den vertragsärztlichen Bereitschaftsdienst. Eine bundesweit nutzbare,
kostenlose Notfall‐App sollte die Wartezeiten und die eigene Position auf der Warteliste