SVR Gutachten 2018 Sektorenübergreifende Versorgung der Notfallversorgung

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967. Hierbei ist zu beachten, dass diese Zunahme administrativer Notfälle in den Routinedaten
nicht zwingend einem Anstieg an medizinischen Notfällen entsprechen muss, da sich die
Kodierung „Notfall“ als Aufnahmeanlass primär darauf gründet, dass der Patient ohne stationäre
Einweisung in das Krankenhaus aufgenommen wird. Der Spielraum bei dieser Kodierung ist
zudem relativ groß. So werden z. B. nur zwei Drittel der Fälle, in denen Patienten mit den
Aufnahmediagnosen „Schlaganfall“ oder „Herzinfarkt“ aufgenommen werden, von den Kliniken
als administrativer Notfall kodiert. Patienten mit Herzinfarkt, die auf dringliche Einweisung
eines niedergelassenen Arztes kommen, tauchen in der Notfallstatistik ebenfalls nicht auf.
Zudem existieren Fälle, die über die Notaufnahme aufgenommen werden, aber eher elektiven
Charakter haben.
968. Daher erscheint es sinnvoll, zur Ermittlung der tatsächlichen Zahl der stationären Notfälle
zusätzlich andere Kriterien aus den Abrechnungsdaten, u. a. die Zeit von der Aufnahme bis
zur ersten Prozedur, hinzuzuziehen. Die auf diese Weise ermittelten sogenannten charakteristischen
stationären Notfälle zeigen nur einen moderaten Anstieg der Fallzahlen in den
letzten Jahren. So nahmen zwischen 2007 und 2012 die administrativen Notfälle um jährlich
4,4 % zu, die charakteristischen stationären Notfälle zeigten hingegen eine jährliche Zunahme
von lediglich 1,9 % Schreyögg et al. 2014.
Diese Diskrepanz zwischen administrativen und charakteristischen Notfällen zeigt, dass es
Fälle gibt, die von Krankenhäusern als Notfälle kodiert werden, die aber aus einem klar elektiven
Leistungsspektrum stammen. Dies deutet darauf hin, dass es elektive Fälle gibt, die stationär
aufgenommen und behandelt werden, ohne vorher von einem niedergelassenen Arzt gesehen
und überwiesen worden zu sein. Die umgekehrte Situation kann allerdings ebenfalls auftreten.
So werden nicht alle charakteristischen Notfälle auch als solche erfasst. Insgesamt kann der
Anstieg administrativer Notfälle ein Hinweis darauf sein, dass Krankenhäuser die Notaufnahmen
durchaus für das Generieren stationärer Fälle nutzen. Im Jahr 2014 lag der Anteil
der Patienten in der Notaufnahme, die stationär aufgenommen wurden, bei etwa 50 % Geissler
et al. 2017. Krankenhäuser könnten den vorhandenen Spielraum bei der „Notfallkodierung“ für
Zwecke der Budgetverhandlung nutzen, da ein Anstieg von Notfällen in Budgetverhandlungen
mit Krankenkassen eventuell eher zu rechtfertigen ist als ein Anstieg elektiver Fälle.
Des Weiteren deutet der Anstieg an administrativen Notfällen darauf hin, dass
möglicherweise ein unzureichendes Versorgungsangebot im niedergelassenen Sektor besteht,
da auch weniger Patienten mit Einweisung eines ambulanten Arztes in die Notaufnahme
kommen. So hat die Facharztdichte einer Region einen Einfluss darauf, wie häufig Patienten mit
gewissen Diagnosen kurzzeitig als Notfälle stationär aufgenommen werden. Die regionale
Häufigkeit ambulant‐sensitiver Krankenhausfälle ASKs 264 , die als Notfall stationär
aufgenommen werden und höchstens drei Tage lang im Krankenhaus verweilen, steigt mit
abnehmender Facharztdichte, aber auch mit einer zunehmenden Krankenhaus‐Bettendichte
Albrecht 2015 an. Eine spezifische Analyse der ambulanten Notfalldaten der KBV anhand des
ASK‐Kataloges von Sundmacher et al. zeigt, dass die ASK häufiger im Bereitschaftsdienst
behandelt werden Sundmacher et al. 2015. Überdies geht ein Rückgang der Fälle im
kassenärztlichen Notdienst in einer Region mit einer höheren Zahl vollstationärer Notfälle
einher Schreyögg 2015.
264 Ambulant‐sensitive Krankenhausfälle sind Fälle, bei denen Krankenhausaufenthalte durch eine effektive und
rechtzeitige ambulante Versorgung möglicherweise hätten verhindert werden können.