SVR Gutachten 2018 Sektorenübergreifende Versorgung der Notfallversorgung

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15.2.5.1 Passivität versus Bewegung
1060. Die in der NVL genannten Empfehlungen spiegeln die Heterogenität und die Uneindeutigkeit
der Evidenz zu den verschiedenen konservativen Therapieansätzen wider. Einigkeit
herrscht in der Literatur vor allem darüber, dass Bettruhe nicht empfohlen werden kann
Bredow et al. 2016. Analog dazu wird Bewegung grundsätzlich empfohlen – auch wenn die
Evidenz zu Bewegung und Bewegungstherapien ebenfalls nicht von besonders guter Qualität ist.
So kann auch keine gesicherte Aussage dazu gemacht werden, welche Form der Bewegung am
besten geeignet ist u. a. van Middelkoop et al. 2010. Ein kürzlich publizierter Cochrane Review
berichtet von einigen Studienergebnissen, in denen körperliche Aktivität und Übungen zu einer
Verringerung der Schmerzintensität und einer Verbesserung der Funktionalität führten
Geneen et al. 2017. Allerdings waren die positiven Effekte nur gering bis moderat und zudem
nicht konsistent über alle Studien gegeben. Auch die Effekte auf Psyche und Lebensqualität
waren unterschiedlich. Als methodische Probleme wurden die geringen Fallzahlen der Studien
sowie die überwiegend zu kurze Studiendauer genannt Geneen et al. 2017.
1061. Eine aktuelle amerikanische Leitlinie bewertet auch die Evidenz zu verschiedenen körperlichen
Übungen wie Pilates, Tai‐Chi und Yoga Qaseem et al. 2017. Überwiegend wird die
Evidenz als low‐quality evidence eingeordnet, zumeist zeigte sich darin aber eine leichte Verbesserung
von Schmerz und Funktion bei chronischen Rückenschmerzen – ob eine Überlegenheit
gegenüber anderen Therapieformen vorlag, variierte in Abhängigkeit von der gewählten
Kontrollgruppe. Auch ein Cochrane Review zur Wirksamkeit von Pilates bei Rückenschmerzen
weist darauf hin, dass die vorliegende Evidenz zwar positive Effekte von Pilates nahelegt, doch
ob Pilates hilfreicher als andere Formen der Bewegung ist, kann nicht beantwortet werden
Yamato et al. 2015.
1062. Auch wenn keine eindeutige Evidenz für eine spezielle Bewegungsform vorliegt, so
sollten Passivität und ein Rückzugs‐ und Vermeidungsverhalten bei Rückenschmerzen in jedem
Fall verhindert werden. Der Verzicht auf Bewegung fördert letztlich die Atrophie der Muskeln,
wodurch es zu Instabilität und damit zu potenziellen neuen Schmerzursachen kommt, die ein
Schmerzvermeidungsverhalten weiter begünstigen Greitemann et al. 2012. Bei einer Befragung
zur Qualität der ambulanten Versorgung von Rückenschmerzpatienten gaben 17 % der
Patienten mit Rückenschmerzen an, auch Selbstzahlerleistungen wie Massage oder Osteopathie
in Anspruch zu nehmen – Frauen häufiger als Männer Chenot et al. 2009. Auch hier überwiegt
der Wunsch nach passiven Angeboten, Massage wird am häufigsten in Anspruch genommen.
1063. Wesentliche Barrieren für die Anwendung aktiver Maßnahmen wie Bewegung und
Physiotherapie sind die Einstellung der Patienten selbst, die Angst vor Schmerzen durch Bewegung
und der daraus resultierende Wunsch nach passiver Therapie – sei es in Form von Massage
oder Medikamenteneinnahme Slade et al. 2014; Woolf et al. 2008. Diese Verhaltensmuster
können durch mediale Instrumente verändert werden. In einer australischen Kampagne mit
dem Titel „Back Pain – Don’t take it lying down“ wurden von 1997 bis 1999 im Bundesstaat
Victoria Fernsehspots gezeigt, deren wesentliche Botschaft darin bestand, dass man Rückenschmerzen
nicht hilflos ausgeliefert und auf ärztliche Behandlung oder gar eine Operation angewiesen
ist, sondern dass Bewegung und Aktivität helfen. Die Kampagne wurde mit einer Evaluation
begleitet und zeigte signifikante Effekte bezüglich der Einstellung zu Rückenschmerzen
– nicht nur bei der allgemeinen Bevölkerung, sondern auch unter Ärzten Buchbinder et al.
2001. Sogar drei Jahre nach Beendigung der Kampagne waren signifikante Effekte nachweisbar