SVR Gutachten 2018 Sektorenübergreifende Versorgung der Notfallversorgung

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GERAC‐Studien wurden drei Behandlungsgruppen miteinander verglichen: Akupunktur nach
dem Prinzip der traditionellen chinesischen Medizin „echte“ Akupunktur, Pseudoakupunktur
durch oberflächliche Nadelstiche an Nicht‐Akupunktur‐Punkten sowie konventionelle Therapie
Standardtherapie mit einer Kombination aus Arzneimitteln, Physiotherapie und Übungen
Haake et al. 2007. Es zeigte sich eine klinisch relevante und statistisch signifikante Überlegenheit
sowohl der echten Akupunktur als auch der Pseudoakupunktur gegenüber der Standardtherapie.
Der Unterschied zwischen echter und Pseudoakupunktur fiel zwar zugunsten der
echten Akupunktur aus, war aber statistisch nicht signifikant.
1070. Nach Bekanntwerden der GERAC‐Studiendaten entschied der Gemeinsame Bundesausschuss
G‐BA im Jahr 2006, dass Akupunktur von gesetzlich Versicherten mit chronischen
Rücken‐ oder Knieschmerzen als Regelleistung zehnmal – mit besonderer Begründung bis zu
15‐mal – beansprucht werden kann 301 , auch wenn die echte Akupunktur der Pseudoakupunktur
nicht überlegen war. Nichtsdestotrotz werden hohe Qualitätsanforderungen an den Leistungserbringer
gestellt. Akupunktur kann demnach nur von Vertragsärzten, welche die Qualitätsanforderungen
– definiert in der Richtlinie des G‐BA zu Untersuchungs‐ und Behandlungsmethoden
der vertragsärztlichen Versorgung, Anlage I, Nr. 12, § 2 – erfüllen, über den Einheitlichen
Bewertungsmaßstab EBM abgerechnet werden 302 .
1071. International ist die Wirksamkeit von Akupunktur bei Rückenschmerzen trotz der Ergebnisse
der GERAC‐Studien weiterhin bzw. wieder umstritten. Maher et al. fassen zusammen,
dass von Akupunktur bei Rückenschmerzen mittlerweile teilweise wieder abgeraten wird –
anders als noch vor ein paar Jahren Maher et al. 2017. So kamen ein Cochrane Review aus dem
Jahr 2005 und ein systematischer Review aus dem Jahr 2015 zwar zu dem Schluss, dass Akupunktur
kurzfristig bei chronischen Rückenschmerzen helfen könne Furlan et al. 2005; Liu et
al. 2015. Die Guideline des National Institute for Health and Care Excellence NICE aus dem
Jahr 2016 spricht sich hingegen – anders als noch im Jahr 2009 – deutlich gegen den Einsatz von
Akupunktur bei Rückenschmerzen aus 303 NICE 2016. Auch ein im Jahr 2016 erschienener
Comparative Effectiveness Review aus den Vereinigten Staaten zur nichtinvasiven Behandlung
von Rückenschmerzen illustriert die heterogene Datenlage zur Wirksamkeit von Akupunktur
bei akuten, subakuten und chronischen Rückenschmerzen Agency for Healthcare Research and
Quality 2016. Letztlich kommt eine vergleichende Analyse von drei Leitlinien aus dem Vereinigten
Königreich, aus Kanada und den Vereinigten Staaten zu dem Schluss, dass sich die
Empfehlungen zum Einsatz von Akupunktur zwischen den Ländern substanziell unterscheiden
O'Connell et al. 2016.
1072. Tatsächlich ist auch seit dem Jahr 2010 ein leichter Rückgang der entsprechenden GOP
30791 „Durchführung einer Körperakupunktur“ in den Abrechnungsdaten der GKV zu verzeichnen
siehe Abbildung 15‐11. Die Entwicklung unterscheidet sich dabei allerdings
zwischen den einzelnen KVen deutlich. Während der Rückgang in einigen KVen nur schwach
war, sank die Zahl in anderen Regionen erheblich GKV‐SV 2017.
301 Darüber hinaus gibt es viele Krankenkassen, die im Rahmen ihrer Bonusprogramme Akupunkturbehandlungen
auch bei anderen Krankheitsbildern bezuschussen.
302 GOP 30791: Durchführung einer Körperakupunktur, 212 Punkte, im Jahr 2017 entsprach dies 22,32 Euro.
303 „Do not offer acupuncture for managing low back pain with or without sciatica.“