SVR Gutachten 2018 Sektorenübergreifende Versorgung der Notfallversorgung

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Überweisung eines Vertragsarztes. Das Ausgabenvolumen für vor‐ und nachstationäre Behandlungen
siehe Kapitel 6 zu stationären Angebotskapazitäten und Krankenhausplanung ist in
den vergangenen fünf Jahren um 35 % gestiegen Leber/Wasem 2016, im Jahr 2016 gab es
bundesweit über 4,6 Millionen vorstationäre Behandlungsfälle Destatis 2017b. Ihre Vergütung
ist auf Landesebene geregelt, liegt in der Regel jedoch deutlich höher als die Vergütung nach
EBM. Gerade für Krankenhäuser, die nun mit vertragsärztlichen Portalpraxen zusammenarbeiten,
kann dies eine zunehmend attraktive Finanzierungsmöglichkeit darstellen, da sie sich
die Patienten theoretisch von Vertragsärzten innerhalb des Hauses zur stationären Abklärung
überweisen lassen und sie demzufolge bei Nichtaufnahme leichter vorstationär abrechnen
können Schöpke 2015.
931. Neben Patienten, die vorstationär behandelt werden, gibt es in steigendem Maße auch
vollstationäre Fälle, bei denen Aufnahme‐ und Entlasstag derselbe ist, d. h., zur Abrechnung
eines vollstationären Falls ist nicht zwingend eine Übernachtung nötig. Diese sogenannten
pseudostationären oder Stundenfälle, die nach DRG vergütet werden, beliefen sich in der GKV
im Jahr 2016 auf rund 390 000 Fälle mit einem Ausgabenvolumen von 330 Millionen Euro GKV‐
SV 2018. Allerdings haben sowohl die Zahl der vollstationären Fälle mit sehr kurzer Verweildauer,
d. h. unter 48 Stunden Aufenthalt, als auch die Zahl der Fälle mit dem Aufnahmegrund
Notfall zugenommen Schreyögg et al. 2014. Es ist wahrscheinlich, dass nicht alle diese Fälle
stationär hätten aufgenommen werden müssen, sondern die Krankenhäuser einen finanziellen
Anreiz haben, die durchgeführten Leistungen über DRG – trotz eines Vergütungsabschlags bei
Unterschreitung der unteren Grenzverweildauer – statt über EBM erstattet zu bekommen.
932. Gegenwärtig zahlen Krankenhäuser, die nicht an der Notfallversorgung teilnehmen,
gemäß § 4 Abs. 6 Krankenhausentgeltgesetz KHEntgG pro vollstationärem Fall einen Abschlag
von 50 Euro. Im Jahr 2016 hatten 83 von 1 329 240 Krankenhäusern 6 % einen Abschlag für die
Nichtteilnahme an der Notfallversorgung vereinbart Klauber et al. 2018. Zukünftig soll je nach
Ausmaß der vorgehaltenen Notfallstrukturen ein Zuschlag in unterschiedlicher Höhe bzw. ein
Abschlag für die Nichtteilnahme festgelegt werden. An diesem Stufensystem soll sich auch der
Sicherstellungszuschlag gemäß § 136c Abs. 3 SGB V für die Vorhaltung von bedarfsnotwendigen
Kapazitäten, die mit den DRG‐Pauschalen nicht kostendeckend finanziert sind, aber für die
Versorgung der Bevölkerung notwendig sind, orientieren. So können Krankenhäuser, die in
Gebieten mit geringem Versorgungsbedarf zur Notfallversorgung beitragen, einen Sicherstellungszuschlag
erhalten, dessen Höhe individuell vor Ort vereinbart werden kann. 241
933. Im Rahmen der Diskussion, ob die gegenwärtige Vergütung im EBM die Ausgaben für
die ambulante Notfallversorgung im Krankenhaus decken könne, wird häufig auf die umfangreichere
Diagnostik und Therapie, die in der Notaufnahme im Regelfall durchgeführt werde,
hingewiesen Riessen 2014. Was sich jedoch zeigt, ist, dass ein beträchtlicher Teil zwischen
20 und 30 % der ambulanten Notfälle, die in der Notaufnahme behandelt werden, aus
fachlicher Sicht auch in Hausarztpraxen hätten versorgt werden können Schleef et al. 2017.
Integriert man erfahrene, breit weitergebildete Fachärzte z. B. für Allgemeinmedizin in die
Notaufnahme, zeigen erste Studien, dass die Behandlungskosten – u. a. durch die geringere
Inanspruchnahme von anderen Fachabteilungen oder Labor‐ und Röntgenuntersuchungen – für
240 Die im Krankenhausverzeichnis geführt werden.
241 Hierbei wird der Landesbasisfallwert durch die Zu‐ und Abschläge für die Teilnahme an der
Notfallversorgung abgesenkt werden, durch den Sicherstellungszuschlag hingegen nicht Rau 2015.