SVR Gutachten 2018 Sektorenübergreifende Versorgung der Notfallversorgung

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1075. Heilmittelerbringer – hier genauer gesagt Physiotherapeuten – müssen gemäß § 124
SGB V über eine Zulassung verfügen und sind damit berechtigt und verpflichtet, vertragsärztlich
verordnete Maßnahmen durchzuführen. Den Versicherten steht die Wahl unter zugelassenen
Heilmittelerbringern frei.
1076. Der Physiotherapeut darf nicht eigenmächtig ein anderes als das verordnete Heilmittel
erbringen. Ergibt sich aus der Befunderhebung durch den Heilmittelerbringer, dass die Erreichung
des vom verordnenden Vertragsarzt benannten Therapieziels durch ein anderes Heilmittel
besser erreicht werden kann, hat der Heilmittelerbringer unverzüglich den Vertragsarzt,
der die Verordnung ausgestellt hat, darüber zu informieren, um eine Änderung oder Ergänzung
des Therapieziels abzustimmen und ggf. eine neue Verordnung zu erhalten. Auch eine Änderung
der Frequenz muss vom Heilmittelerbringer zunächst mit dem Vertragsarzt besprochen werden
und die einvernehmliche Änderung ist auf dem Verordnungsvordruck zu dokumentieren.
1077. In Ergänzung zur Heilmittel‐Richtlinie schließen der GKV‐Spitzenverband GKV‐SV
und die maßgeblichen Verbände der Heilmittelerbringer gemäß § 125 SGB V Rahmenempfehlungen
über die einheitliche Versorgung mit Heilmitteln. Zudem wird die Verordnung von Heilmitteln
gemäß § 84 SGB V durch Heilmittelvereinbarungen zwischen den KVen und den Landesverbänden
der Krankenkassen und den Ersatzkassen auf Länderebene konkretisiert. Hierbei
wird jährlich ein Ausgabenvolumen vereinbart. Zur Einhaltung des Ausgabenvolumens sind
gemäß diesen Verträgen verschiedene Maßnahmen durchzuführen, z. B. die „Information und
Beratung einzelner oder Gruppen von Vertragsärzten, gezielte Hinweise zu Auffälligkeiten in der
Verordnungsweise sowie Anträge auf Wirtschaftlichkeitsprüfungen“ KV Nordrhein 2018.
1078. Der Heilmittelbericht des WIdO gibt einen Überblick über die im Jahr 2016 verordneten
Heilmittel und somit auch über physiotherapeutische Leistungen bei AOK‐Versicherten.
Hierunter fallen neben Krankengymnastik z. B. auch manuelle Therapie, Kälte‐/Wärmetherapie
und manuelle Lymphdrainage siehe Abbildung 15‐12. Die „normale Krankengymnastik“
macht mit 46,7 % der Leistungen und 42,0 % der Kosten aber den jeweils größten Anteil aus.
Abbildung 15-12: Physiotherapeutische Verordnungen bei den AOK-Versicherten im Jahr 2016
* Krankengymnastik bei erwachsenen Patienten mit Erkrankungen des Zentralnervensystems.
Quelle: Waltersbacher (2017). Grafisch angepasst.