SVR Gutachten 2018 Sektorenübergreifende Versorgung der Notfallversorgung

Kapitel 15
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1108. Für die Einschreibung in ein DMP wird es essenziell sein, diejenigen Patienten zu identifizieren,
die davon profitieren. Eine solche Stratifizierung wurde im Rahmen der Studie „STarT
Back“ überprüft Hill et al. 2011. Patienten mit Rückenschmerzen aus dem Primärversorgungsbereich
wurden standardisiert nach Risikogruppen eingeteilt und erhielten dementsprechend
Physiotherapie mit oder ohne zusätzliche psychologische Unterstützung. Trotz der konstatierten
Variabilität in der individuell geleisteten Physiotherapie konnte durch die frühzeitige und
zusätzliche psychologische Unterstützung das Ausmaß der Schmerzen bei reduzierten Kosten
signifikant vermindert werden. Die Integration eines solchen Stratifizierungsprogramms konnte
in der IMPACT‐Studie gezeigt und der Erfolgt repliziert werden Foster et al. 2014. Beide Studien
belegen eindrücklich, dass eine rechtzeitige Stratifizierung und entsprechende Patientenedukation
sowie Physiotherapie zur Verminderung von Medikamentengaben und Fehlzeiten bei
gleichzeitig verbesserter Lebensqualität möglich ist. Dies begründet die Aussage der NVL, ein
standardisiertes Screening vorzunehmen BÄK et al. 2017a.
1109. Es stellt sich zudem stets die Frage nach Fehlanreizen, die bei Etablierung eines DMP
möglicherweise aufseiten der Ärzte und Krankenkassen entstehen können. So ist darauf zu achten,
dass die Auswahlkriterien von Patienten für ein DMP nachvollziehbar und überprüfbar sein
müssen und entsprechende Anreize auch für ambulante Strukturen vorhanden sein sollten. Eine
umfängliche und leitliniengerechte Versorgung von Patienten mit Rückenschmerzen sollte auch
eine Erhöhung der beruflichen Wiedereingliederung von Patienten mit chronischen Rückenschmerzen
bewirken.
15.3 Der Rückenschmerzpatient im stationären Sektor
15.3.1 Krankenhausaufenthalte
1110. Auch wenn in Deutschland jährlich nur etwa 1 % der Patienten 308 mit Rückenschmerz
stationär aufgenommen wird Gerste et al. 2016, lohnt sich eine nähere Betrachtung dieser
Patientenpopulation, da Hinweise auf eine Über‐ und Fehlversorgung sowie regionale Unterschiede
vorliegen. In einem systematischen Review wurde die Evidenz zur Prävalenz der Diagnose
„Rückenschmerzen“ 309 in Notfallsettings aus insgesamt 21 Studien aus zwölf Ländern, die
in den Jahren 2000 bis 2016 veröffentlicht wurden, zusammengetragen Edwards et al. 2017.
Die gepoolte Prävalenz betrug 4,39 %, wobei die Prävalenz der Einzelstudien zwischen 0,9 %
und 17,1 % variierte und abhängig von der Definition der Rückenschmerzen war.
1111. Auch in Deutschland spielen Patienten mit Rückenschmerzen bereits in den Krankenhausnotaufnahmen
eine nicht unerhebliche Rolle. Allein die ICD‐10‐Diagnose M54 belegte in
den Notfallambulanzen im Jahr 2015 mit 313 596 Fällen 2,65 % Platz 4 der häufigsten Diagnosen
siehe Tabelle 15‐3.
308 Prävalenzen und Hospitalisierungsraten für die Diagnose M54 im Jahr 2012 in Deutschland aus dem aktuellen
Versorgungs‐Report 2015/2016 des WIdO.
309 Low back pain Kreuzschmerzen.