SVR Gutachten 2018 Sektorenübergreifende Versorgung der Notfallversorgung

Kapitel 14
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987. Um die Patienten gezielt durch den vorgesehenen Versorgungsablauf steuern zu
können, ist die örtliche Zusammenführung, ggf. auch durch bauliche Maßnahmen, wichtig.
Hierfür müssen darüber hinaus die Zeiten des ärztlichen Bereitschaftsdienstes erweitert
werden, damit dieser wie die Notaufnahmen durchgehend zur Verfügung steht.
988. Die Versorgung muss dabei nicht nur örtlich, sondern auch technisch zusammengeführt
werden. Für einen einheitlichen Blick auf die Patienten und eine effiziente und bedarfsgerechte
Versorgung muss innerhalb des INZ, im Rettungsdienst sowie in der ILS eine
einheitliche, IT‐gestützte Dokumentation für alle an der Notfallversorgung Beteiligten den
sektorenübergreifenden Datenaustausch ermöglichen. Dies bedeutet auch, dass einheitliche
Triagesysteme, ‐algorithmen und Versorgungspfade genutzt werden siehe auch Abschnitt
14.4.6. Da die verschiedenen Triagesysteme unterschiedliche Stärken und Schwächen haben
Christ et al. 2016, erscheint die Adaptierung und Weiterentwicklung bestehender Systeme
sinnvoll vgl. Herrmann et al. 2017. 277
989. Die Triage zur Zuweisung in die geeignete weitere Versorgungsstruktur sollte
möglichst durch erfahrene Ärzte, im Idealfall durch „Generalisten“, vorgenommen werden. Zur
Unterstützung der ärztlich geleiteten Triage im INZ ist entsprechend qualifiziertes nichtärztliches
Personal notwendig. Je nach Erfahrung und Situation ist hier – sofern ärztliche
Expertise jederzeit und unmittelbar räumlich verbunden zur Verfügung steht – auch eine
Delegation der Triage an qualifizierte nichtärztliche Angehörige der Gesundheitsfachberufe
denkbar.
Bezüglich der Triage der Notfallpatienten gibt es Hinweise, dass sich bei ärztlich geleiteter
Triage an der zentralen Anlaufstelle Wartezeiten und Wiedervorstellungen in der Notaufnahme,
stationäre Aufnahmeraten sowie Sterberaten verringern Burström et al. 2012; Burström et al.
2016; Iacobucci 2017. Wird die initiale Dringlichkeitseinschätzung von einem Arzt durchgeführt,
besteht zudem die Möglichkeit, Patienten mit nicht dringlichem Behandlungsbedarf
ohne weitere Diagnostik und Therapie im INZ direkt an einen niedergelassenen Arzt weiterzuverweisen.
Zusätzlich werden die Zuordnung zu Versorgungspfaden mittels standardisierter
Abfragen und Algorithmen und die darauf aufsetzende arztunterstützte Entscheidung im INZ
und in der ILS die Rechtssicherheit von Verweisen auf andere Versorgungsebenen stärken. Dies
erscheint notwendig, damit das INZ ausschließlich als Institution der Notfallversorgung und
nicht als ein für die Patienten attraktives Zentrum einer schnellen und gut ausgestatteten Regelversorgung
fungiert.
990. Die Errichtung der INZs sollte dabei gestuft in ausgewählten Kliniken erfolgen, die je
nach Stufe bestimmte an das G‐BA‐Konzept zu gestuften Notfallstrukturen angelehnte, noch zu
definierende Mindestvoraussetzungen erfüllen. Je nach Bedarf und Dringlichkeit würden
Patienten im INZ dann entweder von dem räumlich dort integrierten ärztlichen Bereitschaftsdienst
oder von Ärzten der zentralen Notaufnahme behandelt oder ggf. in eine geeignete Klinik
einer höheren Stufe bzw. in ein spezialisiertes Zentrum transportiert.
991. Anknüpfend an das Konzept des G‐BA könnte eine weitergehende Konzentration in der
ambulanten Notfallversorgung vor allem in Ballungszentren auf besonders geeignete Kliniken
vorzugsweise der erweiterten oder umfassenden Notfallversorgung mit INZ die Vorhaltung
277 Entsprechende Verfahren werden z. B. im Rahmen des Innovationsfonds‐Projektes DEMAND erprobt G‐BA
2018a.