SVR Gutachten 2018 Sektorenübergreifende Versorgung der Notfallversorgung

Kapitel 15
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Evidenz liegt im Hinblick auf die Beanspruchung weiterer Ressourcen wie anschließender Arztbesuche
vor Ojha et al. 2014. Aus dem britischen National Health Service NHS liegen jedoch
Hinweise vor, dass keine übermäßige Inanspruchnahme zu erwarten ist, dass die Anzahl der
Behandlungsepisoden sinkt und insgesamt durch Direktzugang Kosten reduziert werden können
Holdsworth et al. 2007; Middleton 2017.
1093. Im Nachbarland Niederlande ging der Einführung des Direktzugangs eine mehrjährige
Erprobungsphase voraus Leemrijse et al. 2008 und mehrere wissenschaftliche Evaluationsberichte
werten inzwischen die Ergebnisse der Implementierung aus vgl. Swinkels et al. 2014.
Die Anzahl der Patientinnen und Patienten, die den Direktzugang nutzen, ist steigend Swinkels
et al. 2014. Das niederländische System des Direktzugangs und dessen Voraussetzungen hinsichtlich
Qualifikation, Qualitätssicherung, Vergütung, Freiwilligkeit der Teilnahme sowohl für
Physiotherapeuten als auch für Patienten könnte wertvolle Hinweise geben, wie ein Direktzugang
auch für Deutschland passgenau gestaltet werden kann.
15.2.7 Interventionelle Schmerztherapie – ambulant
1094. Wenn die konservativen Therapieversuche kein befriedigendes Resultat erzielen, kann
geprüft werden, ob ein minimalinvasives, segmentnahes Injektionsverfahren eingesetzt werden
kann. Gemeint ist hiermit die sogenannte tiefe Nadelung, bei der Lokalanästhetika örtliche
Betäubungsmittel und/oder Glukokortikoide zur Abschwellung entzündeter Strukturen entweder
um die Nervenwurzel herum oder in den Wirbelkanal hinein oder zwischen die kleinen
Wirbelgelenke injiziert werden Theodoridis 2016. Die segmentnahe Injektionsbehandlung
wirkt somit direkt am „Ort der Schmerzentstehung“. Die Injektionen erfolgen üblicherweise unter
Bildgebungskontrolle, um Verletzungen durch die Nadel und Fehlinjektionen zu verhindern.
Zur Bildgebung stehen der CT oder auch das mobile Röntgengerät Bildwandler zur Verfügung.
1095. Die interventionelle Schmerztherapie kann von verschiedenen Facharztgruppen z. B.
von Orthopäden, Radiologen, Schmerztherapeuten, Neurochirurgen ambulant oder während
eines Krankenhausaufenthaltes durchgeführt werden zu Letzterem siehe Abschnitt 15.3.4.
1096. Die Anwendung einer interventionellen Schmerztherapie bei Rückenschmerzen ist
allerdings in der Fachwelt umstritten. In der NVL wird sogar eindeutig von perkutanen Therapieverfahren
– dies inkludiert epidurale Injektionen sowie Injektionen am Spinalnerv – bei unspezifischen
Rückenschmerzen abgeraten BÄK et al. 2017a. Begründet wird dies durch den
Mangel an verlässlichen Daten zur Überlegenheit dieser Therapie gegenüber konservativen
Methoden. Gewebeverletzende Verfahren wie das invasive Therapieverfahren des Spritzens sollen
daher nicht angewendet werden BÄK et al. 2017a. Dem entgegen stehen Einschätzungen
anderer Autoren, die Injektionstherapien als hilfreich bewerten und die Möglichkeit betonen,
durch kurzfristig erzielte Schmerzfreiheit eine darauf aufbauende Physiotherapie zu initiieren
Linhardt et al. 2007; Theodoridis 2016. Ebenso könne eine Injektionstherapie auch bei der
genaueren Differenzierung der Beschwerdesymptomatik helfen Grifka et al. 1999.
1097. Als Argument gegen den Einsatz interventioneller Verfahren wird die notwendige Mitarbeit
der Patientinnen und Patienten bei der Bewältigung chronischer Schmerzen angeführt
Arnold und Thoma 2010. Durch den Einsatz der Spritzentherapie werde dem Patienten ein
falsches Signal gesendet, da dies suggeriere, dass er nur bei Schmerzfreiheit aktiv sein könne
und eine Schmerzfreiheit nicht durch sein eigenes Verhalten erreichbar sei.