NOTFALLMEDIKAMENTE und Checklisten - Martha-Maria

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4. Traumatologische Notfälle
4. 2. Schädel-Hirn-Trauma
Def.: Einteilung des Schweregrades anhand der Glasgow Coma Scale
(GCS-Score) 3 - 8 Punkte: Schweres SHT
9 - 12 Punkte: Mittelgradiges SHT
(siehe S. 64) 13 - 15 Punkte: Leichtes SHT
Urs.: Epidurale Hämatome, traumat. SAB; Parenchymblutungen; akute
Subduralhämatome; diffuse Axonschäden bei Hypoxämie oder
nach starker Beschleunigung/Dezeleration
Klinik:
• Bewusstseinsstörung; Anisokorie / Pupillendifferenz DD: Bulbuskontusion
• Bradykardie mit Hypertonie
• Neurologische Fokalsymptome
• Kalottenverletzungen und/oder Liquorfluss
Komplikationen:
• Hirndruck mit „Einklemmung“
• Aspiration wegen unkoordinierten Schluckreflex u. Bewusstseinseintrübung
Therapie:
Zerebralen Perfusionsdruck (CPP):
- Blutdruckabfälle vermeiden!; (CPP=MAP-ICP):
kalkulativ deswegen einen CPP von 80 mmHg anstreben,
d.h. bei einem angenommenen ICP von 20-25 mmHg muss der
⇒MAP mindestens 100mmHg betragen (d.h. RR 130/100 mmHg)
Zerebralen Blutfluss optimieren:
- unkontrollierte Hyperventilation vermeiden (Kapnometrie!)
- Intrakranielle Blutvolumen hängt neben dem mittleren art. RR linear
von dem p a CO 2 ab, durch Hyperventilation kommt es zur Engstellung der
Gefäße (die bis zur Ischämie führen kann)
Zielgröße für den p a CO 2 bei 35 - 40 mmHg ohne Hirndruckzeichen
Zielgröße für den p a CO 2 bei 30 - 35 mmHg mit Hirndruckzeichen
• Keine hypotone Lösungen verwenden! (Ringer-Lactat ist hypoton)
• Großzügige Intubationsbedingungen (GCS kleiner 8); CAVE: HWS
• Immer Immobilisation der HWS bei Intubation, ggf. durch Zweithelfer
• Immer Beatmung mit 100% Sauerstoff
• Tiefe Narkose mit Muskelrelaxation (CAVE Hirndruck↑ bei Pressen/Husten)
• OK 30° erhöht lagern, ohne Abknickung des Kopfes, wenn KL- stabil