NOTFALLMEDIKAMENTE und Checklisten - Martha-Maria

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6. Neurologische und psych. Notfälle
6. 6. Zerebrale Ischämie/Hirninfarkt
Def.:
Territorialinfarkt: (z.B. Mediainfarkt); Lyse im ca. 3 h Zeitfenster mgl.
Paresen + kortikale Zeichen: Aphasie, Neglect
häufig auch Blickwendung („déviation conjugée“)
Lakunärer Infarkt: (kleiner Infarkt bei Stammganglien), selten Lyse mgl.
häufig durchgehende Hemiparese oder
Hemihypästhesie ohne Aphasie oder Neglect
Hirnstamminfarkt:(z.B. embol. Verschluss der A. basilaris); kein Zeitfenster,
Lyse auch noch nach 6 h indiziert
oft gekreuzte Symptomatik (einseitiger Hirnnervenausfall
mit kontralateraler Hemiparese oder Hemihypästhesie)
häufig dissoziierte Empfindungsstörung
Babinski-Reflex (u.U. beidseits) oder Bewusstseinsstörung
DD: Hirnblutung (klinisch kaum unterscheidbar), Sinusvenenthrombose,
„Migraine accompagnee“; Todt-Parese nach „Grand mal“; SAB
Therapie:
Keine Kortisongabe bei zerebraler Ischämie!!
Blutdruck: Senkung um 10-20%, wenn sys. Wert > 220 mmHg
Steigerung wenn RR sys unter 90 mmHg
Sauerstoff: Gabe von Sauerstoff über eine
Nasensonde/Gesichtsmaske; ggf. Intubation
Hirndruck: OK-Hochlagerung
Halsvenen nicht komprimieren
Kopf nicht abknicken
rechtzeitige Intubation
Normoventilation, nur bei Hirndruckzeichen mäßige
Hyperventilation unter Kapnometrie-Kontrolle
(p et CO 2 : 30-35 mmHg)
schnellstmöglicher Transport in ein Zentrum mit Akut-cCT und Möglichkeit
zur Lyse! Neuro-Radiologie und STROKE UNIT
Über Leitstelle oder direkte Vorankündigung:
MLU-Halle/Wittenberg - Neurologie: 0345 557 5860/5599
BG-Kliniken - Neurologie: 0345 132 6270/6272
KH Martha
Maria/Halle-Dölau - Neurologie: 0345 559 16 84