NOTFALLMEDIKAMENTE und Checklisten - Martha-Maria

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6. Neurologische und psych. Notfälle
6. 1. Unklare Bewusstlosigkeit
DD-Def.:
KREISLAUFSTILLSTAND!, Hypo- und Hyperglykämie, Intoxikation, Schock, Blutverlust, RR-
Abfall, Myokardinfarkt, Lungenembolie, Elektrolytstörungen, Aortenaneurysmaruptur, HRST,
Medikamentenfehldosierung, Hirnstamminfarkt/-blutung, Hirnblutung, Hirndruck, Epilepsie:
Grand male, Status epilepticus, Meningitis, Enzephalitis, Contusio cerebri; Commotio cerebri,
psychogene Ohnmacht, Psychose, Katatonie, Synkope
Vorgehen:
1 BLS-Algorithmus durchführen
2a ggf. CPR und ACLS-Algorithmus
2b oder bei stabilen Vitalparametern:
- kategorisieren der Bewusstseinsstörung:
(Somnolenz < Sopor < Koma) → GCS-Score erheben
3 wenn mgl. Fremdanamnese erheben
4 körperliche Untersuchung (CAVE: äußere Verletzungen ?)
5 verfügbare Befunde interpretieren
wie z.B. RR, EKG, periph. Sättigung, BZ, Temperatur
Spezielle Maßnahmen:
- i.v. Zugang, sowie bei Volumenmangel Flüssigkeitssubstitution
- Intubationsindikation in der Regel ab
einem GCS kleiner 8 Pkt. (Aspirationsgefahr)
Therapie der Grunderkrankung - auch auf Verdacht
- bei Hypoglykämie BZ unter 3 mmol/l: Glucose 40%: 20 - 40 ml,
Vene anschließend spülen!
- Benzodiazepin-Intoxikation: Flumazenil (Anexate ® ) 0,2 mg fraktioniert i.v.
- Opiatintoxikation: Naloxon (Narcanti ® ) 0,1 - 0,4 mg fraktioniert i.v.
G C S Score
spontan
fehlend
Augenöffnung
auf akustische Reize
auf Schmerzreize
-
-
Sprache
-
orientiert
verwirrt
einzelne
Laute
nur Laute
fehlend
befolgt Aufforderung
lokalisiert Stimulus
zieht Extremität zurück
Flexionshaltung
Extensionshaltung
fehlend
Motorik
Pkt
6
5
4
3
2
1