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ONKOLOGIE Service 28 5|11 medizin Studie mit neuem Medikament gegen Prostatakrebs Krainer: „Die gemeinsameAnwendung von immunmodulatorischen Medikamenten und Docetaxel könnte einen Tumor von zwei Seiten gleichzeitig angreifen“ Ein neuer Typ von Medikamenten für die Behandlung des hormonresistenten Prostatakarzinoms wird derzeit von der Arbeitsgruppe Urologische Tumore an der Wiener Universitätsklinik für Innere Medizin I untersucht. Im Rahmen einer klinischen Studie wird die derzeit übliche Chemotherapie mit einem neuen Wirkstoff – Lenadolimid – kombiniert. � „Wir hoffen darauf, damit die Wirkung eine mögliche Wirksamkeit dieser Subs- der medikamentösen Therapie beim Prostanzklasse geliefert. tatakarzinom erhöhen zu können“, sagte Die neue Studie ist eine große Untersu- der Koordinator der Studiengruppe, Michung der Phase III auf Wirksamkeit. Die chael Krainer, gegenüber der Austria Pres- Probanden erhalten zusätzlich zur etablierse Agentur. ten Chemotherapie mit der Substanz Doce- Lenadolimid gehört zu den sogenannten taxel sowie Cortison auch noch zusätzlich Immunmodulatoren. Der Wirkstoff ist ähn- die neue Substanz. Immunmodulatorische lich dem Contergan-Wirkstoff Thalidomid. Medikamente wirken auf vielfältige Weise. Lenadolimid ist aber wesentlich wirksamer Sie können natürliche Killerzellen gegen Tu- und hat ein besseres Verträglichkeitsprofil more aktivieren oder auch die Entstehung als die Muttersubstanz. In der Anwendung von Blutgefäßen in Tumoren hemmen. beim Prostatakrebs gibt es natürlich kein Krainer: „Sie wirken auf ganz andere Weise Missbildungsrisiko für Ungeborene. Das als das etablierte Chemotherapeutikum Medikament wurde vom US-Unternehmen Docetaxel. Die gemeinsame Anwendung Celgene entwickelt und bereits im Jahr beider Mittel könnte einen Tumor also von 2007 in der EU zur Behandlung von Kno- zwei Seiten gleichzeitig angreifen.“ chenmarkkrebs zugelassen. Bei der Be- Insgesamt werden weltweit mehr als 1000 handlung von Prostatakarzinomen, die auf Patienten in diese Studie aufgenommen. die herkömmliche antihormonelle Thera- Österreich ist mit vier Zentren beteiligt – pie nicht oder nicht mehr ansprechen, ha- neben dem Wiener AKH auch das Kranben erste klinische Studien Hinweise auf kenhaus der Barmherzigen Brüder in der In Österreich fehlt eine adäquate Krebsrehabilitation In Österreich erkranken pro Jahr in etwa 36.000 Menschen an Krebs. 300.000 Patienten leben mit dieser Diagnose. Doch ausreichende Rehabilitationsangebote nach der eigentlichen Therapie auf Sozialversicherungskosten gibt es für sie fast nicht. „Wir würden pro Jahr einige Tausend Plätze benötigen“, klagt Christoph Wiltschke von der Klinischen Abteilung für Onkologie der Wiener Universitätsklinik für Innere Medizin I. Der Fachmann über die in Österreich offenbar existierende Diskrepanz zwischen von Spitalerhaltern und Krankenkassen bezahlter Therapie bei Krebserkrankungen und den mangelnden speziellen Rehabilitationskapazitäten: „Manche Krebstherapien kosten mehrere 100.000 Euro. Da ist das Geld da. Drei Wochen onkologische Rehabilitation kosten 5000 bis 6000 Euro. Wir sitzen permanent an einer Stelle, an der wir Menschen etwas geben wollen, was eine dramatische Besserung ihrer Lebensqualität ermöglicht, können es aber nicht.“ Dahinter stecken offenbar zwei verschiedene Ursachen. Wiltschke, seit 30 Jahren in der Krebsmedizin tätig, über historische Gründe: „Es war lange Zeit so, dass Krebserkrankungen sehr rasch und sehr rasch tödlich verliefen, wenn man sie nicht im Frühstadium durch Operation heilen konnte. Das hat sich in den vergangenen 20 Jahren geändert. Wir haben jetzt 80 Prozent der Patienten, die entweder gesund werden oder sehr lange krank sind. Da braucht man eine Art Übergangsbehandlung mit Physiotherapie, psychologischer und sozialmedizinischer Betreuung. Das kann man nicht an medizi Bundeshauptstadt und je ein Zentrum in Salzburg und Graz. Prostatakrebs ist weltweit die dritthäufigste Krebsart und unter Männern weltweit die sechsthäufigste Todesursache aller Krebsarten. Jedes Jahr wird bei 670.000 Männern Prostatakrebs diagnostiziert. Prostatakrebs machte im Jahr 2008 bei den Männern in Österreich mit ungefähr 4400 Fällen ein knappes Viertel aller bösartigen Neubildungen aus. In etwa jeder neunte Krebstodesfall war bei den Männern auf Prostatakrebs zurückzuführen. Die Rate der Sterblichkeit an Prostatakrebs reduzierte sich in den vergangenen zehn Jahren in Österreich aber um 22 Prozent. Eine mögliche Erklärung wären die vermehrten Früherkennungsuntersuchungen inklusive Bluttests auf PSA. � Service: Die Wissenschafter suchen Probanden. Interessenten wird die Kontaktaufnahme mit dem Koordinationsbüro (Medizinische Universität Wien, Dagmar Liebhart, Tel.: 40 400/572 DW, zur Klärung der Eignung für die Studienteilnahme empfohlen. nischen Zentren machen. Es gibt zahllose Studien, die gezeigt haben, dass man durch Rehabilitation die Lebensqualität der Betroffenen dramatisch verbessern kann.“ Es ginge darum, den Krebspatienten so zu helfen, dass sie „in ihr Leben zurückkommen“ könnten. Hinzu kommt – so der Onkologe – eine Sozialsystemproblematik: Die Rehabilitation wird nicht von den Krankenkassen, sondern von der Pensionsversicherungsanstalt gewährleistet. Dort wurden traditionell wiederum am ehesten „organspezifische“ Rehabilitationseinrichtungen geschaffen: für Herz-KreislaufPatienten sowie für Kranke mit Leiden des Bewegungs und des Stützapparats. Für das breite Feld der Krebserkrankungen – hier bildet beispielsweise die Psychoonkologie eine Klammer über für einzelne Erkrankungen spezielle Rehabilitationsmaßnahmen hinweg – gibt es in Österreich nur einige wenige Einrichtungen. Wiltschke: „Wir müssten uns nur ziemlich gute Beispiele aus Ländern wie Deutschland, Frankreich, Italien und den USA ansehen. Hier haben wir in Österreich einen gewissen Nachholbedarf.“ Dies klingt nach Untertreibung. Der Onkologe: „In Deutschland gibt es mehr als 50 Kliniken, die onkologische Rehabilitation machen.“ Bei einer Informationsveranstaltung im Februar 2010 in Wien war gar von in Deutschland 200 Vertragskliniken für diesen Bereich und pro Jahr dort durchgeführten 150.000 Rehabilitationsmaßnahmen die Rede. Ohne Änderungen der Rahmengesetzgebung in Österreich werde hier kaum eine Änderung der Situation zu schaffen sein, meinte der Fachmann.
VORSORGE � Die Wissenschafter haben ihre Studie in der Fachzeitschrift Vaccine publiziert. Der Hintergrund: Im August 2007 begann in Österreich im Rahmen des kostenlosen Impfprogramms für Kinder der breite Einsatz der Vakzine gegen Rotavirus-Infektionen. Die Erreger lösen vor allem bei Babys schwere Durchfallerkrankungen aus, die sogar eine Aufnahme im Krankenhaus notwendig machen können. Weltweit rechnet man mit jährlich 111 Millionen Rotavirus-Erkrankungen bei Kindern im Alter bis zu fünf Jahren, in Europa mit 2,8 Millionen. Während schlechte Versorgung in den Entwicklungsländern für den Großteil der weltweit ungefähr 440.000 Todesfälle verantwortlich ist, betrug die Mortalitätsrate in Österreich bei geschätzten jährlichen 44.900 Infektionen 1:54.000. Doch: Bei einer Hospitalisierung kann man mit 1500 bis 2400 Euro an Kosten rechnen. In der ambulanten ärztlichen Betreuung sind es 140 bis 200 Euro. Die indirekten Kosten, wenn die Mutter zwei Tage zu Hause bleibt, liegen bei ebenfalls mindestens mehr als 100 Euro. Jährlich wurden in Österreich ehemals an die 5000 Kinder mit schweren Rotavirus-Darminfektionen im Spital aufgenommen. Das dürfte um die zehn Millionen Euro gekostet haben. Diese Problematik konnte mit der Rotavirus-Impfung in Österreich jedenfalls erfolgreich bekämpft werden. Kollaritsch: „Im Jahr 2008 waren bereits 87 Prozent der Kinder durch Impfung vor der Infektion geschützt. Gleichzeitig reduzierte sich die Zahl der Spitalsaufnahmen um 74 Prozent in der Altersgruppe der im Beobachtungszeitraum impfbaren Kinder. Ersparnis von Kosten Kollaritsch und die weiteren Autoren der Studie: „Die Rotavirus-Impfkampagne im Rahmen des öffentlichen Kinder-Immunisierungsprogramms hat im Jahr 2009 zu einem weiteren Rückgang der Hospitalisierungen wegen solcher Infektionen geführt. Diese Abnahme erfolgte nicht nur in der Gruppe der immunisierten Kinder, sondern auch bei den Kindern, welche medizin Service Rotavirus-Impfung schützt auch nicht immunisierte Kinder Die Rotavirus-Impfung wirkt. Sie hat in Österreich zu einer drastischen Reduktion der Spitalsaufnahmen von Kindern wegen schwerer Durchfallerkrankungen durch Rotavirus-Infektionen geführt. Und sie schützt in Form einer „Herdenimmunität“ sogar ungeimpfte Babys, weil die Erreger nicht mehr so oft „im Umlauf“ sind. Dies haben jetzt Experten des Instituts für Spezifische Prophylaxe und Tropenmedizin der Medizinischen Universität Wien unter Herwig Kollaritsch nachgewiesen. Daten und Fakten Die an der Studie beteiligten Fachleute beobachteten die Entwicklung rund um die RotavirusInfektionen in Österreich weiter und analysierten die Daten aus dem Jahr 2009 im Vergleich zum Zeitraum 2001 bis 2005 (vor der Impfung) und zum Jahr 2008. Hier die Ergebnisse: n Im ganzen Jahr 2009 wurden hochgerechnet 1441 Kinder (bis 15 Jahre) wegen RotavirusInfektionen in österreichischen Spitälern aufgenommen. Vor Einführung der Impfung waren es im Durchschnitt etwa 4500 bis 5000 Kinder, die pro Jahr wegen dieser Erkrankung im Spital landeten. n Bei den Kindern unter zwölf Monaten gab es eine Reduktion der Krankenhausaufnahmen um 79 Prozent im Vergleich zur Zeit vor der Impfung, und 2009 noch einmal um minus 30 Prozent im Vergleich zum Jahr 2008. n In der Altersgruppe zwischen einem und zwei Jahren reduzierte sich die Zahl der RotavirusHospitalisierungen um 76 Prozent im Vergleich zur Zeit vor der Impfung und um 72 Prozent im Vergleich zu 2008. n Bei den Kindern zwischen zwei und fünf Jahren verringerte sich die Hospitalisierungsrate um 35 Prozent und um 45 Prozent im Vergleich zu 2008. Da diese Kinder niemals gegen die Infektion geimpft wurden, sind die Reduktion der Erkrankungszahlen in dieser Gruppe Ausdruck eines indirekten Schutzes durch die bereits geimpften Kinder („Herdenimmunität“). noch zu jung oder bereits zu alt für die Impfung waren. Das signalisiert eindeutig eine ‚Herdenimmunität‘“ (siehe Kasten). Eindeutig belegt ist damit der extrem positive Effekt der Rotavirus-Impfung in Österreich. Vor allem die Spitalserhalter – zumeist die Bundesländer – ersparen sich dadurch hohe Kosten. Experten fordern allerdings seit Jahren auch die Aufnahme der Baby-Pneumokokken-Impfung in das Programm der öffentlichen Hand. Dies scheiterte bislang aus Kostengründen. Österreich liege hier hinter den meisten vergleichbaren und auch ärmeren Ländern zurück, wurde betont. Pneumokokken- Infektionen können zu lebensgefährlichen Komplikationen führen. Auch die Empfehlung des Impfausschusses des Obersten Sanitätsrates, zumindest die österreichischen Mädchen gegen das Human Papilloma Virus (HPV) zur Verhinderung von Gebärmutterhalskrebs kostenlos zu impfen, wurde bisher österreichweit nicht umgesetzt. Erhebliche Impflücken Wie überhaupt das in Österreich von Politikern häufig beschworene „beste Gesundheitswesen der Welt“ scheinbar auf die Impfungen, und hier speziell bei Kindern, gerne vergisst. Auch bei den Gratiskinderimpfungen, wie Masern/Mumps/Röteln, liegt Österreich nämlich deutlich hinter den von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) geforderten Durchimpfungsraten. Ursula Wiedermann-Schmidt, Leiterin des Instituts für Spezifische Prophylaxe und Tropenmedizin der Medizinischen Universität Wien: „Die Ursachen dafür dürften vielschichtig sein. Zum einen haben viele Infektionskrankheiten, die mit den Impfungen erfolgreich bekämpft wurden, ihren Schrecken verloren. Dadurch sind heutzutage leider die Ängste vor Impfnebenwirkungen größer als vor den Erkrankungen. Darüber hinaus lehnen manche Bevölkerungsgruppen kategorisch aus religiösen oder philosophischen Gründen, zum Beispiel Anthroposophen, Impfungen ab. Sozial schlechtergestellte Personen haben nicht immer ausreichenden Zugang zur Impfversorgung, besonders wenn es sich um Impfungen handelt, die nicht im Gratisimpfkonzept enthalten sind.“ � Kollaritsch: „Im Jahr 2008 waren bereits 87 Prozent der Kinder durch Impfung gegen Rotavirus-Infektionen geschützt“ Wiedermann- Schmidt: „Heutzutage fürchtet man sich mehr vor Impfnebenwirkungen als vor den Krankheiten“ 2
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