Guía Farmacoterapéutica de Atención Primaria - Osakidetza (PDF)

122 SIstema genitourinario y hormonas sexuales Grupo G.
G04C. Fármacos usados en hipertrofia prostática benigna
La hiperplasia benigna de próstata (HBP) es una de las patologías más comunes que afectan a los hombres de edad
avanzada, de tal forma que, a los 70 años, alrededor del 80% presentan algún síntoma de esta enfermedad.
La HBP sólo requiere tratamiento cuando el paciente presenta molestias significativas que afectan su calidad de vida.
Por el contrario, cuando la sintomatología es leve, la espera vigilada suele ser la estrategia más adecuada.
El tratamiento quirúrgico, por otra parte, es de elección en pacientes con síntomas severos, o en presencia de
complicaciones (retención aguda, infecciones recurrentes, litiasis vesical o insuficiencia renal).
Hay coincidencia entre las guías en señalar que el paciente debe participar en la decisión sobre necesidad y selección
de tratamiento.
Los alfa-bloqueantes producen beneficio modesto en los síntomas (una media de 2-3 puntos en escala de 35
puntos). No disminuyen el volumen prostático ni evitan las complicaciones. Su respuesta se hace evidente al cabo de
4-6 semanas y sus efectos adversos principales son hipotensión ortostática, mareos y eyaculación retrógrada. En
términos de eficacia no hay diferencias entre los distintos alfa-bloqueantes; sí las puede haber en perfil de efectos
adversos, comodidad de administración y coste. Doxazosina y terazosina tienen mayor efecto vasodilatador y se
requiere titular la dosis (con formas de liberación rápida). Con tamsulosina hay mayor riesgo de alteraciones en la
eyaculación.
Los inhibidores de 5-alfa-reductasa reducen el volumen prostático y reducen la incidencia de retención urinaria
aguda y necesidad de cirugía. Su efecto se hace evidente en 6 meses o más y sus efectos adversos principales son
trastornos de la función sexual. Su prescripción se reserva a la atención especializada (requiere visado de insección).
No hay evidencias de que dutasteride aporte ventajas sobre finasteride.
Actualmente la evidencia de que el tratamiento combinado produzca beneficios adicionales es insuficiente.
La eficacia de los extractos de plantas, de elevada utilización en nuestro medio, está menos establecida debido a la
peor calidad de los estudios realizados con los mismos. Un reciente ensayo clínico de un año de duración no pudo
demostrar beneficios de Serenoa repens frente a placebo.