Guía Farmacoterapéutica de Atención Primaria - Osakidetza (PDF)

182 Sistema nervioso Grupo N.
N02C. Preparados antimigrañosos
La migraña se caracteriza por crisis recurrentes de cefalea severa que normalmente sin tratamiento duran entre 4 y 72
horas, asociados en grado variable a náuseas, vómitos y/o sensibilidad a la luz, sonidos y otros estímulos sensoriales.
El objetivo del tratamiento es reducir la intensidad de los síntomas, la duración de la cefalea (tratamiento abortivo) y la
frecuencia de las crisis (tratamiento preventivo), con efectos adversos mínimos. Debe advertirse a los pacientes de que
la curación de la migraña no es un objetivo realista.
Factores precipitantes de las crisis de migraña:
◗ Alimentos: alcohol, cafeína, chocolate, glutamato, alimentos que contienen tiramina o nitratos.
◗ Aspectos psicológicos o de comportamiento: dormir poco o demasiado, saltarse una comida, estrés o postestrés,
menstruación, fatiga, actividad física.
◗ Factores del entorno: ruido, cambios meteorológicos, perfumes u olores, altitud, deslumbramientos o destellos de luz.
Como medidas generales hay que evitar factores desencadenantes y promover técnicas de relajación.
Sin embargo, muchas crisis ocurren sin factores precipitantes o las restricciones funcionan en unas crisis, pero no en
otras. El mensaje clave es intentar una regularidad en los hábitos más que seguir una larga lista de prohibiciones de
alimentos y actividades.
Manejo del paciente con migraña:
◗ Establecer objetivos realistas.
◗ Identificar y evitar en lo posible los factores desencadenantes.
◗ Tratamiento precoz de las crisis.
◗ Decidir con el paciente la mejor estrategia y la eventual necesidad de tratamiento profiláctico. El tratamiento
profiláctico es fundamental y cuando está indicado, no hacerlo es uno de los principales errores que lleva el abuso
de medicación y encarece el tratamiento de las crisis.
Tratamiento farmacológico de la migraña
Considerar el tratamiento con fármacos de fase preventiva en pacientes que sufran 3 ó más ataques al mes, menos
ataques pero severos o prolongados y si el uso del tratamiento es frecuente para prevenir cefaleas por abuso. Ensayar
sucesivamente las posibilidades terapéuticas en caso de fracasar la anterior. En general, la terapia profiláctica debe
iniciarse a dosis bajas e ir incrementándola gradualmente.
Debe probarse su eficacia durante 1-3 meses y continuar después durante 4 a 6 meses. Procurar la retirada del
fármaco una vez controladas las migrañas.
◗ Beta-bloqueantes- Se utilizan como fármacos de 1ª elección, sobre todo cuando los ergóticos están
contraindicados. Son eficaces en el 60-70% de los casos. El más utilizado es el propranolol (iniciar con 20-40 mg,
2-3 veces al día e ir aumentando la dosis hasta que aparezca el efecto terapéutico).
Interaccionan con los ergotamínicos aumentando la vasoconstricción periférica.
◗ Calcioantagonistas- Suelen ser eficaces en el 50% de los casos y pueden tardar 6-8 semanas en hacer efecto. El
más utilizado en flunarizina por ejercer la acción antimigrañosa sin producir vasodilatación periférica.
◗ Antidepresivos- La amitriptilina tiene acción preventiva de la cefalea mixta (migraña con cefalea tensional),
independientemente de que el paciente esté deprimido, o no.
◗ AINES- Sobre todo en prevención de las migrañas menstruales (naproxeno).
Tratamiento farmacológico de la crisis de migraña
◗ El tratamiento farmacológico debe ser individualizado debido a que la respuesta al mismo no siempre es predecible.
◗ La selección del medicamento debería basarse en la frecuencia y severidad de las crisis, la presencia e intensidad
de incapacidad transitoria, presencia de síntomas como náuseas y vómitos y la respuesta y tolerancia a tratamientos
previos con medicamentos.