Guía Farmacoterapéutica de Atención Primaria - Osakidetza (PDF)

Grupo N. Sistema nervioso
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Cualquiera que sea la causa, la retirada debe hacerse siempre lentamente. La suspensión brusca comporta el riesgo
de precipitar un cuadro de status epiléptico.
Tratamiento antiepiléptico crónico de las epilepsias del adulto – El objetivo del tratamiento antiepiléptico
es el retorno a una calidad de vida normal del paciente, mediante el control completo de las crisis epilépticas, sin
efectos adversos significativos. Lo ideal es alcanzar este objetivo con el primer fármaco antiepiléptico para evitar las
repercusiones negativas de las crisis sobre la salud y las relaciones sociolaborales. El tratamiento de la epilepsia debe
comenzarse siempre con un solo fármaco. Si resulta ineficaz, debe realizarse un segundo intento en monoterapia. Si
hay mejoría significativa pero incompleta con el primer fármaco, puede añadirse un segundo fármaco en biterapia.
El tratamiento del paciente epiléptico en régimen de monoterapia es siempre preferible a la politerapia. En cualquier
caso, la politerapia racional es un recurso aceptable que puede beneficiar a un porcentaje discreto de pacientes que
se ha mostrado resistentes a la monoterapia.
Principios básicos de la politerapia farmacológica
◗ No asociar más de 2 ó a lo sumo, tres fármacos antiepilépticos simultáneamente.
◗ Asociar antiepilépticos con diferentes mecanismos de acción.
◗ Asociar antiepilépticos con espectros de acción similar (para potenciar la eficacia en epilepsias rebeldes) o de
espectros complementarios (para ampliar el espectro terapéutico en epilepsias con distintos tipos de crisis).
◗ Evitar antiepilépticos con interacciones farmacocinéticas y farmacodinámicas negativas o antagónicas.
◗ Evitar antiepilépticos con potenciales efectos adversos similares.
CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS
◗ Inhibidores de la excitación:
Bloqueantes de los canales del sodio.
Son efectivos en ataques parciales y secundariamente generalizado, y en cuadros generalizados tónico-clónicos,
pero no lo son en cuadros de ausencia; en algunos casos (carbamazepina) pueden agravarlos.
Se incluyen: carbamazepina, fenitoína, ácido valproico, lamotrigina, topiramato y felbamato.
Bloqueantes de los canales de calcio.
Tienen eficacia restringida, centrada especialmente en los ataques de ausencia.
Se incluyen: etosuximida y ácido valproico ( bloquea los canales de sodio y de calcio )
◗ Potenciadores de la inhibición:
Acción sobre los receptores de GABA.
Tienen el inconveniente general de producir sedación, por lo que no se consideran de 1ª elección.
Barbitúricos: fenobarbital, primidona
Benzodiazepinas: clobazam, clonazepam, diazepam, lorazepam.
Estimulantes de la liberación presináptica del GABA.
Son medicamentos nuevos que se han ensayado como terapia adicional en cuadros refractarios y tienen menos
efectos adversos que los antiepilépticos clásicos. Se incluyen: vigabatrina, gabapentina, tiagabina, topiramato,
levetiracetam, zonisamida.