Guía Farmacoterapéutica de Atención Primaria - Osakidetza (PDF)

126 Preparados hormonales sistémicos, excluidas hormonas sexuales Grupo H.
H02. CORTICOSTEROIDES PARA USO SISTÉMICO
H02A. Corticosteroides para uso sistémico, monofármacos
Los corticoides se emplean a dosis sustitutivas y supresivas en enfermedades endocrinas y a dosis farmacológicas en
multitud de trastornos no endocrinos equivalente (acción antiinflamatoria e inmunosupresora fundamentalmente).
Se diferencian por tres parámetros:
◗ Potencia: influye poco en la elección, ya que a dosis terapéuticas todos los corticoides tienen el mismo efecto y
deben considerarse equivalentes
◗ Duración de acción:
– tratamiento de urgencia o en casos agudos
– tratamiento de sustitución de insuficiencias endocrinas
– tratamiento en días alternos, usados para evitar la atrofia hipotalámico-suprarrenal que se produce en tratamientos
continuados.
◗ Acción mineralocorticoide: si se usan por efecto antiinflamatorio o inmunosupresor, es preferible que el compuesto
elegido tenga la menor actividad mineralcorticoide posible.
Los mineralcorticoides se utilizan en tratamiento de sustitución de insuficiencias endocrinas.
Los efectos secundarios dependen fundamentalmente de la duración del tratamiento y en menor proporción, de la
dosis administrada:
Efectos debidos a su toxicidad directa:
◗ Derivados de la acción mineralcorticoide: retención hidrosalina con edema, hipertensión arterial, arritmias, aumento
de peso.
◗ Derivados de la acción glucocorticoide: infecciones (sobre todo en orofaringe), trastornos endocrinos (síndrome
cushingoide, amenorrea, dismenorrea, hiperglucemia), retraso de crecimiento en niños, mialgia, debilidad y atrofia
muscular, retraso en la cicatrización de heridas, osteoporosis, trastornos gastrointestinales (puede causar úlcera
péptica), trastornos oculares, dermatológicos y sobre el sistema nervioso central (cefalea, vértigo, insomnio,
intranquilidad)
Efectos derivados de la supresión cortico-adrenal: la inhibición de la secreción de ACTH en la hipófisis
produce una insuficiencia cortico-adrenal que puede llevar a una atrofia de la corteza adrenal, que se manifiesta con
dolor abdominal o de espalda, mialgias, cefalea, mareo, hipotensión, febrícula, astenia, anorexia, pérdida de peso,
náuseas y vómitos. En ocasiones es mortal.
H02AA. Mineralocorticoides
La actividad mineralcorticoide de fludrocortisona (Astonin“) es tan elevada que su actividad antiinflamatoria no tiene
relevancia clínica. Se usa en atención especializada en la terapia sustitutiva mineralcorticoide de la insuficiencia suprarrenal.
En insuficiencia adrenocorticortical primaria se suele usar una combinación de hidrocortisona y fludrocortisona.
H02AB. Glucocorticoides
Sus indicaciones son:
◗ tratamiento sustitutivo e inmunosupresor
◗ procesos inflamatorios
◗ procesos alérgicos