Guía Farmacoterapéutica de Atención Primaria - Osakidetza (PDF)

Grupo A. Aparato digestivo y metabolismo
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A10. FARMACOS USADOS EN DIABETES
La diabetes mellitus es uno de los principales factores de riesgo de enfermedad cardiovascular y una de las primeras
causas de ceguera y neuropatía. En la diabetes de tipo 1 (DM1) y de tipo 2 (DM2) una regulación estricta de la glucemia
reduce las complicaciones micro y macrovasculares que afectan notablemente a la calidad de vida del paciente
diabético y suponen un elevado gasto para el sistema sanitario. Entre las medidas para el control estricto de la
glucemia se incluyen controles frecuentes de glucemia plan de comidas, dieta, ejercicio, tratamiento intensivo con
insulina en la DM1 y con antidiabéticos orales (ADO) y/o insulina en la DM2.
La DM2 de la que se espera un aumento de su prevalencia en los próximos años debido a la generalización de factores
de riesgo tales como el sobrepeso y el sedentarismo así como al progresivo envejecimiento de la población.
A10A. Insulinas y análogos
La insulinoterapia intensiva se basa en la administración de insulina de duración intermedia o lenta más insulina rápida
antes de las comidas principales, con el fin de producir niveles similares a los alcanzados por la secreción fisiológica
de insulina en individuos no diabéticos. La insulina rápida es la única que además de subcutánea se puede inyectar
de forma intravenosa e intramuscular. Actualmente todas se presentan con una concentración de 100 UI/ ml.
Los viales, cartuchos y plumas que no se usen deben ser conservados entre 2-8ºC, evitando la congelación. Los que
estén en uso, se pueden utilizar o llevar durante un mes a temperatura ambiente, evitando la exposición a la luz solar
o a temperaturas extremas. Agitar ligeramente el envase antes de su administración en insulinas intermedias, lentas o
mezclas. Cuando se realiza la mezcla manual con jeringa, cargar primero la insulina rápida y luego la intermedia o lenta.
Tener en cuenta que hay factores que pueden modificar la absorción: calor, masaje, ejercicio.
INDICACIONES
Definitivas :
◗ Diabetes mellitus tipo 1 (insulino-dependiente, juvenil).
◗ Diabetes mellitus tipo 2 con control metabólico deficiente y mantenido a pesar del tratamiento con antidiabéticos
orales a la dosis máxima eficaz.
◗ Diabetes mellitus tipo 2 en presencia de cetonuria intensa y/o pérdida de peso .
◗ Diabetes mellitus tipo 2 en las que existen contraindicaciones para los antidiabéticos orales (insuficiencia renal, etc.)
Transitorias :
◗ Descompensación hiperglucémica en diabetes mellitus tipo 2.
◗ Situaciones de estrés (cirugía, etc.)
◗ Enfermedades intercurrentes (infecciones, diabetes gestacional no controlada con dieta, traumatismos graves,
IAM, etc.)
◗ Embarazo y lactancia
◗ Descompensaciones severas ocasionadas por fármacos : corticoides.
POSOLOGÍA
La insulina rápida se administrará 10-20 minutos antes de la ingesta, la NPH unos 30 minutos antes. La inyección debe
ser siempre subcutánea (en abdomen, deltoides, muslo y glúteos), salvo las insulinas de acción rápida (solución
transparente), que además se pueden administrar por vía intravenosa.
La dosis ha de establecerse de forma individual y ajustarla de forma periódica según las necesidades a fin de mantener
la normoglucemia.